Судороги у детей неотложная помощь алгоритм

» Педиатр разъясняет 29 апреля 2024 года

Алгоритм оказания неотложной помощи. Эклампсия

Эклампсия (судороги) - непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера.

Различают судороги эпилептические и неэпилептические миоклонические, клонические и тонические, генерализованные и локальные (фокальные).

Миоклонические судороги - кратковременные мышечные сокращения, тонические - длительный мышечный спазм, клонические - сокращения мышц, чередующиеся с их расслаблением.

Неэпилептические судороги могут быть при

-гипоксии (судорожная форма обморока),

-действии эндо (уремия) или экзотоксинов (токсические судороги), в том числе отравлении фосфорорганическими соединениями, стрихнином, кокаином, алкоголем, при токсикозе беременных (эклампсия беременных),

-эндокринных, электролитных и метаболических расстройствах: при гиповитаминозе В₆ - пиридоксиновые судороги, гипогликемии гипокальциемии (гиперфосфатемии), гипомагнезиемии, гипо- и гипернатриемии, гипокалиемии,

-органических поражениях мозга (опухоли, аневризмы сосудов, энцефалит, менингит, полиомиелит, цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз, туберкулёз, сифилис), остром нарушении мозгового кровообращения,

-местных нейрогенных нарушениях - локальные судороги мышц (crampi).

Факторы, провоцирующие судороги: психоэмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, шум, вибрация, сильный свет или световые колебания (реклама, светомузыка), перегревание, переохлаждение, травма головного мозга, острая инфекция и интоксикация, обезвоживание, лихорадка, приём алкоголя, избыток соли и воды в пище.

Судорожный припадок - внезапно возникающие тонические судороги, через 15-60 секунд сменяющиеся клоническими, которые продолжаются 2-3 минуты и сопровождаются потерей сознания и падением.

При тонической судороге больной может прикусить язык, о чём свидетельствует выделение пенистой слюны, окрашенной кровью. Вследствие спазма дыхательной мускулатуры возникает апноэ, появляется диффузный цианоз, особенно лица. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала.

После прекращения судорог наступает глубокий сон.

В половине случаев припадку предшествует короткий (продолжительностью от 2-3 до десятков секунд) период предвестников - аура. Проявления ауры: ощущение дуновения воздуха, ползания мурашек по коже, головокружение, озноб, жар, стеснение в груди, сердцебиение, слуховые, зрительные и обонятельные галлюцинации.

Иногда больной начинает проделывать однообразные автоматические движения - почесываться, перебирать лежащие возле себя вещи, топтаться на месте, кружиться.

Дифдиагностика проводится с заболеваниями, протекающими с судорожным синдромом (смотри выше).

Правила поведения родственников при судорожном приступе.

При предвестниках приступа необходимо положить больного на спину на кровать или на пол, подложив что-либо мягкое под голову, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды.

Изолировать его от любых повреждающих предметов (острые углы и края, вода).

Повернуть голову больного набок и удерживать (без применения силы).

Не использовать никаких предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.

Не давать никаких лекарств или жидкостей перорально (через рот).

Соблюдать тишину и внимательно наблюдать за течением приступа.

Зафиксировать продолжительность приступа по часам.

Находиться возле больного до полного прекращения приступа.

Не тревожить после приступа и в случае наступления сна дать выспаться.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Судороги

Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы. Причины судорожного синдрома: нейроинфекции, черепно-мозговая травма, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения обмена веществ (ацетонемия, гипокальциемия, гипо- и гипергликемия), функции печени, почек, эндокринных желез.

У детей в первые 3 года жизни (чаще у мальчиков) при повышении температуры свыше 38°С возможны фебрильные (гипертермические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 15-20 минут. Предполагается семейная предрасположенность. В этом возрасте бывают также кратковременные аффективные судороги, возникающие на фоне плача при инспираторной задержке дыхания, сопровождаются асфиксией, потерей сознания, адинамией.

Клинически судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные с переходом в судорожный статус, клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц (лица или конечностей) и обусловлены раздражением коры головного мозга. Тонические судороги характеризуются более или менее длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга. Клонико-тонические судороги характеризуются периодической сменой клонической и тонической фаз.

Неотложная помощь независимо от патогенеза судорожного синдрома начинается с общих мероприятий: обеспечение доступа свежего воздуха, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, предотвращение западания языка, восстановление дыхательной и сердечной деятельности (стандарт АВС), лечение гипертермии.

Для купирования судорожного синдрома применяют сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) внутримышечно или внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в тяжелых случаях - до 2,5-5 мг/кг. При внутримышечном введении этого препарата помните, что его биодоступность при этом составляет всего 32%, поэтому крайне желательно именно внутривенное введение. Также хорошо зарекомендовало себя введение под язык, разумеется, в небольшом разведении. Разовая доза детям до 3 месяцев составляет 0,5 мл 0,5% раствора, от 3 месяцев до 1 года - 0,5-1 мл, от 3 до 5 лет - 1-1,5 мл (или 0,5=1,0 мг/кг РД). При некупирующихся судорогах эту дозу препарата можно повторить через 2-3 часа. Сибазон можно комбинировать с натрия оксибутиратом в дозе 70-100 мг/кг в/в струйно медленно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. После введения сибазона следует обязательно контролировать проходимость верхних дыхательных путей и дыхание ребенка.

При некупирующихся судорогах показано проведение барбитурового наркоза: гексенал или натрия тиопентал в виде 0,5-1% раствора вводят в/в медленно на 5% растворе глюкозы по 3-5-10 мл (40-50 мг/год жизни). Подобные действия на ДГЭ должны проводиться только специалистом!

При сочетании судорожного синдрома с гипертермией назначается литическая смесь, в состав которой входит 2,5% раствор аминазина (0,1 мл/год), 2,5% раствор пипольфена (0,1 мл/год), 50% раствор анальгина (0,1-0,2 мл/год), 1% раствор димедрола (0,1 мл/год). Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин) потенцируют действие противосудорожных препаратов. Современная тактика ведения гипертемического синдрома предусматривает назначение парацетамола.

Гипокальциемия, гипогликемия, гипомагнезиемия, дефицит витамина В ₆ (пиридоксальфосфата) требуют назначения соответственно 10% раствора глюконата кальция (от 0,2 мл до 1-1,5 мл/кг в сутки), 5-10-20 мл 20% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния (0,2 мл/кг), витамина В ₆ (пиридоксина) или пиридоксальфосфата в дозах в 3-5 раз выше минимальных терапевтических.

Дети с судорожным синдромом требуют госпитализации в отделение неврологии, а при инфекционной природе заболевания - в инфекционное отделение, в тяжелых случаях в отделение реанимации. Во всех случаях показано углубленное обследование, включая ядерно-магнитно-резонансную томографию мозга, для выяснения истинной причины судорог и проведения патогенетической терапии.

Алгоритм действий при судорогах

1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. Алгоритм АВС при необходимости.

3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.

4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.

7. Следить за проходимостью дыхательных путей ребенка и состоянием дыхание, корректируя возможные нарушения.

8. Обязательна госпитализация ребенка.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова. С изменениями и дополнениями.

Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!

Судорожный синдром у детей, неотложная помощь

Судороги у детей неотложная помощь алгоритм

Судорожный синдром у детей представляет собой сокращение мышц, которое происходит внезапно и непроизвольно, на фоне потери сознания или без этого. Встречается в 20 случаях на 1000 детей, чаще в возрасте от 1 до 10 лет. Если вовремя не оказать соответствующую помощь, можно не избежать летального исхода.

Объясняется столь частое возникновение синдрома несовершенной дифференцировкой структур головного мозга, преобладанием возбуждающих реакций над тормозными. Судорожный синдром может быть один раз в жизни и пройти бесследно, а может быть первым признаком серьезной неврологической патологии.

Причины судорог у детей

Инфекционные:

Фебрильные. Развиваются у 3-5% детей в возрасте от полугода до 5 лет, чаще от года до двух, на фоне высокой температуры при простудных заболеваниях, отите, воспалении легких, гриппе. Взаимосвязи между выраженностью лихорадки и возникновением на ее фоне судорог не выявлено. Имеется взаимосвязь с отягощенной наследственностью (эпилепсия. фебрильные судороги у родственников), отягощенным периодом новорожденности (энцефалопатия. травма в родах, внутриутробные инфекции). Замечено, что у детей с фебрильными судорогами на первом году жизни был рахит. гипотрофия или диатез .

Обезвоживание при инфекционных заболеваниях с диареей .

Менингит. энцефалит, столбняк.

Прививочные. Эти судороги бывают у маленьких детей (до 1,5 лет) на введение профилактической прививки. При АКДС появляются на 1-2 или 7-14 день. При противокоревой и противооспенной могут появиться на 7 день на фоне повышения температуры.

Метаболические:

Гипокальциемические - спазмофилия при выраженном рахите. Развивается в конце зимы, весной у детей в возрасте 3 месяцев – 2,5 лет. Связана с недостатком витамина Д, резким снижением уровня кальция, провоцируется резко при эмоциональном всплеске.

Гипогликемические судороги могут наблюдаться при диабетической гипогликемии у ребенка, которая провоцируется длительной физической нагрузкой, голоданием, приемом большой дозы инсулина.

При послеоперационном гипопаратиреозе (операция по поводу удаления щитовидной железы).

Эпилепсия.
Гипоксические (кислородная недостаточность):

Кома.

Аффективно-респираторные. Возникают при крике, гневе, сильной боли или радости ребенка. Наблюдаются у детей с повышенной нервной возбудимостью в возрасте от 7 месяцев до трех лет.

Энцефалопатия гипоксическая.

При выраженной недостаточности дыхательной и сердечной сосудистой системы (массивная кровопотеря, тампонада сердца, эмфизема легких, саркоидоз и другие).

Структурные. При поражении головного мозга:

Травмы головы.

Опухоли.

Аномалии развития (чаще встречаемые - гидроцефалия. микроцефалия).

Интересно знать! Большинство авторов относят фебрильные судороги и афферентно-респираторные к доброкачественному течению эпилепсии, так как у большинства детей они могут повторяться, а на электроэнцефалограмме наблюдается эпилептическая готовность.

Причины синдрома у новорожденных

Самая частая причина – гипоксия у плода.
Внутричерепное кровоизлияние.
Нарушения метаболизма (снижение уровня глюкозы, ионов Ca, Mg, Na в крови, гипербилирубинемия при желтухе у новорожденных).
Инфекции – сепсис, менингит и энцефалит.
Врожденные аномалии головного мозга, обмена веществ.
Синдром отмены, если мать во время беременности имела наркотическую, лекарственную зависимость.

Виды судорог

Тонические. Напряжение мышц конечностей без подергивания, замирание.
Клонические. Подергивания (сокращения) мышц.
Тонико-клонические. У ребенка голова опрокидывается назад, руки сгибаются, ноги выпрямляются. Затем наступает остановка дыхания, которая завершается продолжительным вдохом. В конце начинается подергивание мышц рук, ног, лица, храп.

Судороги могут быть локализованными, распространяться на несколько групп мышц, распространяться по всему телу (генерализованные).

Симптомы недуга

В первую очередь, клиника носит характер основного заболевания, к которому присоединяются тонические, клонические, смешанные или миоклонические судороги.

При фебрильных судорогах судорожные подергивания тела наблюдаются на фоне белой лихорадки (температура на фоне бледной кожи), общего озноба, кисти и стопы ребенка при этом бледные, холодные с мраморным рисунком. Отличие: судороги бывают только при повышенной температуре, после ее снижения проходят бесследно.

При менингите на первом месте клиника основного заболевания, сопровождающаяся рвотой. менингеальными симптомами, которая дополняется клоническими судорогами.

При спазмофилии на фоне крика, плача появляется шумное дыхание с тяжелым вдохом, спазм кистей и стоп, клонические судороги.

При гипогликемии характерна слабость, мышечная дрожь, коматозное состояние и подергивание мимических мышц.

Судороги на фоне органического поражения мозга имеют вид припадков всего тела, с потерей сознания, сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием, хрипом, появлением пены изо рта.

При эпилепсии перед судорогами появляется продром (беспокойство, раздражительность), затем о начале приступа свидетельствует крик, потеря сознания и судороги. Ребенок сжимает зубы, закатывает глаза. Зрачки расширены, ребенок не дышит. Затем вся картина сменяется клоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. После наступает сон, после которого ребенок не помнит, что с ним произошло. Приступы периодически повторяются в одно и то же время суток.

Читайте также: Энцефалопатия у детей: резидуальная, перинатальная и другие формы

Особенности у новорожденных

У новорожденных детей судороги чаще носят характер минимальных приступов – тоническое или вертикальное отклонение глазных яблок с нистагмом и без, сокращение мышц век, дрожь языка, движения пловца и велосипедиста, замирание, остановка или учащение дыхания, неожиданный крик, покраснение/бледность.

фокальные клонические судороги – ритмичные односторонние подергивания руки и ноги или одной половины лица

мультифокальные (у доношенных детей) – ритмическое подергивание конечностей то с одной, то со второй стороны, подергивание мимических мышц

тонические, чаще у недоношенных

миоклонические – неритмичное, несимметричное подергивание различных мышц конечностей. Отличие судорог у новорожденных от других феноменов повышенной возбудимости нервной системы – судорогу остановить невозможно, а все остальное прекращается при прикосновении, громком хлопке.

Судороги могут длиться несколько минут, а могут продолжаться часами.

Необходимо обследование

В первую очередь необходима консультация детского невролога, он должен исключить патологию нервной системы. Для этого дети, находясь в неврологическом отделении, проходят обследования:

электроэнцефалограмма во время сна и бодрствования

биохимический анализ крови (для определения уровня в крови глюкозы, ионов K, Mg, Ca, билирубина, кислотно-основное состояние)

в некоторых случаях КТ и МРТ.

Неотложная помощь

Наиболее эффективные следующие действия:

Необходимо срочно создать условия для хорошей проходимости воздуха по дыхательным путям: надо ребенка положить на ровную поверхность (на пол), и повернуть голову подбородком к плечу (профилактика запрокидывания языка), очистить рот от слизи и вызвать скорую помощь.
Врачи скорой медицинской помощи вводят ребенку диазепам, при необходимости проводят оксигенотерапию.
При стойком нарушении сознания показано введение мочегонного (фуросемида, маннитола) и гормонального (преднизолона) препаратов.
При гипокальциемических судорогах показано медленное внутривенное введение кальция глюконата, при гипогликемических - струйное внутривенное введение глюкозы.
При фебрильных судорогах необходимо немедленно снижать температуру нестероидными противовоспалительными (парацетамол, ибуфен), литической смесью, с добавлением физических методов – обтирания уксусом, спиртом, компрессы с мокрыми пеленками. Противосудорожные препараты не нужны.
При аффективно-респираторных следует ребенка отвлечь от крика, дать вдохнуть аммиака, облить холодной водой.

Показания к госпитализации ребенка

Судороги у детей неотложная помощь алгоритм

судороги неясного происхождения

фебрильные судороги

любые судороги у новорожденных и детей до года

судороги при инфекционном заболевании

при судорогах, продолжающихся более получаса.

Читайте также: Эпилепсия у детей - 5 рекомендаций для родителей

Ребенка можно не госпитализировать после купирования судорог, если имеется подтвержденный диагноз эпилепсии, хронического поражения нервной системы.

Как лечат

Купирование судорог - первое, на что направлены действия медиков. С этой целью используются препараты – диазепам, карбамазепин, натрия оксибутират, магнезия.

Для новорожденных более безопасным препаратом является фенобарбитал, некоторые неонатологи используют фолиевую кислоту с витамином К.

Если приступы не повторяются, то продолжать противосудорожное лечение смысла нет. При подтверждении диагноза эпилепсия врач назначает прием противоэпилептических препаратов.

Далее необходимо направить усилия на устранение причин судорог. Следует лечить основное заболевание, на фоне которого они появились и купировать новые приступы противосудорожными средствами.

Возможные осложнения

Судорожный приступ, какого бы происхождения он ни был, нарушает кровоснабжение головного мозга, а это убивает нейроны, что ведет к потере определенных функций мозга, к слабоумию. Поэтому важно мгновенное купирование приступа и профилактика возникновения следующего.

Неоказание первой медицинской помощи может привести к запрокидыванию языка, что приводит к летальному исходу.

Плохой прогноз имеет судорожный синдром в первые 30 дней жизни, который в последующим сопровождается задержкой нервного и психического развития и очень часто переходит в эпилепсию, детский церебральный паралич .

Профилактика заболевания

Прием препаратов, снижающих температуру, при ее подъеме выше 37,8 градусов, если в анамнезе были фебрильные судороги.

Профилактика обострений эпилептических припадков выражается в:

приеме противосудорожных препаратов

нормализации режима сна и бодрствования

соблюдении бессолевой диеты

ограничении мясных бульонов, белковой пищи

постановке диагноза на ранней стадии

своевременно начатом лечении.

С целью профилактики спазмофилии и рахита дети в возрасте до двух лет в осенне-зимний период должны получать профилактическую дозу витамина Д, бывать на свежем воздухе в солнечную погоду.

Для детей с сахарным диабетом необходимо уметь правильно рассчитывать дозу инсулина, знать о факторах, влияющих на уровень глюкозы/инсулина в крови.

Доктор обращает внимание

Не относитесь к судорожному синдрому у ребенка легкомысленно. Даже если Вы не уверены в том, что это была именно судорога, обратитесь к неврологу.
Если Вам показалось, что врач недобросовестно осмотрел Вашего ребенка, не стесняйтесь обратиться к другому такому же специалисту со своими жалобами. У врача тоже может срабатывать человеческий фактор (болезнь, усталость, проблемы дома и т. д.).
Если Ваш новорожденный малыш имеет повышенную возбудимость, следите за его состоянием ночью. Часто родители пропускают ночные судороги, которые являются первыми признаками эпилепсии.
Грубая ошибка родителей, которую нельзя повторять – скрывать, что у ребенка бывают судороги, чтобы диагноз не мешал поступить в ВУЗ на специальность, где требуется идеальное здоровье и физическая подготовка. Эти родители собственными руками губят ребенка, который не получил вовремя необходимое лечение.
Если установлены причины, провоцирующие приступ, избегайте их. Помните, что с каждым приступом одна за одной погибают клетки головного мозга. Эти клетки не восстанавливаются.

Судорожный синдром далеко не самое безобидное состояние у ребенка. Будьте бдительны по отношению к своему ребенку. Если за заболеванием следить, соблюдать режим, рекомендации лечащего врача, то ребенок сможет жить полноценно, радовать родителей и окружающих.

Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники

Да, были и у моего ребенка судороги на фоне температуры и не раз. К неврологу обратились не сразу- когда появилась проблема – пошел после 1 год и 6 месяцев. В итоге до школы лечились, периодически проходили курсы массажа, занимались с логопедом. Сейчас он вроде ничего, но речь невнятная, успеваемость в школе средняя. В этом причина или нет, но жалею, что не обратились к врачу раньше, ведь у младшей дочери с речью и успеваемостью все отлично.

Голос против Ответить

1 год 7 месяцев назад

Судорожный синдром у детей. Оказание неотложной помощи.

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

1. Инфекционные: менингит и менингоэнцефалит нейротоксикоз на фоне ОРВИ фебрильные судороги.

2. Метаболические: гипогликемические судороги гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги при гипоксически-ишемической энцефалопатии при выраженной дыхательной недостаточности при выраженной недостаточности кровообращения при коме III любой этиологии.

4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ. Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги - возникающие при повышении температуры тела свыше 38С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

- ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин введение седуксена повторить

- при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы

- жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1-3 месяца.

Аффективно-респираторные судороги - приступы апноетических судорог, возникающих при плаче ребенка.

Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Помощь:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: похлопать по щекам обрызгать лицо холодной водой

- дать подышать парами раствора аммиака.

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен в нервной системе, оказывающих седативное действие.

Гипокальциемические судороги - (тетанические судороги, спазмофилия) - обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, с длительной диареей и рвотой.

Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Неотложная помощь:

1. При легких формах приступов - внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут.

2. При тяжелых приступах ввести парентерально:

- 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после разведения его р-ром 5% глюкозы в 2 раза

- при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.

В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки).

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Источники:
therapy-plus.ucoz.ru, www.feldsher.ru, doktordetok.ru, studopedia.ru