Особенности клинического течения кариеса у детей
MED24INfO
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Особенности течения кариозного процесса у детей обусловлены строением твердых тканей зубов, отсутствием стабильности в строении корней зубов и пульпы.
Необходимо отметить, что клиническая картина кариеса у детей мало чем отличается от таковой у взрослых, жалобы, как
правило, типичны при поверхностном и среднем кариесе, размеры, кариозной полости, с поправкой на толщину эмали и дентина у детей, такие же, как и в постоянных зубах.
Однако у детей встречаются формы кариеса характерные только для временных зубов, требующие более подробного описания.
Наиболее часто встречается у детей циркулярный кариес.
Циркулярный кариес — это вид кариозного поражения, локализующийся в пришеечной области зуба и опоясывающий ее по периметру (рис. 8, 9). Развитие этого вида кариеса, как отмечалось выше, обусловлено более поздней минерализацией эмали в пришеечной области и часто после прорезывания зуба. Ослабленные, недоношенные, часто болеющие дети наиболее подвержены возникновению циркулярного кариеса. В патогенезе развития и формирования этой патологии немаловажную роль играют и сроки прорезывания зубов. Отмечено, что у детей с более поздним прорезыванием зубов циркулярный кариес как правило не встречается.
Кариозный процесс при циркулярном кариесе быстро распространяется в сторону пульповой камеры, однако острые пульпиты в таких зубах встречаются редко. Интересно то, что довольно часто хронический кариозный процесс в области шейки зуба вызывает обильное образование заместительного дентина, который, как известно в норме, образуется в незначительных количествах. При этом может произойти полная обтурация корневого канала.
Исходом циркулярного кариеса является, как правило, отлом в области шейки коронки временного зуба. Однако богатое образование заместительного дентина может предотвратить полный от- лом коронки зуба. Пульпа в таких зубах функционирует и корень полноценный.
Второй, частой формой кариеса у детей является плоскостной кариес (рис. 10).
Плоскостной кариес это вид кариозного процесса локализующийся, как правило в области жевательной поверхности боковых зубов и поражающий всю указанную поверхность. Причины и течение этого вида кариеса считают аналогичными циркулярному, однако не следует исключать возможность того, что в этом случае происходит присоединение этиологического фактора характерного для такого некариозного поражения твердых тканей зуба, как гипоплазия.
Особенностью течения кариеса является и скорость его развития, быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий.Для временных зубов не характерны пигментированные пятна и пигментированный дентин, что в свою очередь свидетельствует о быстротекущей деминерализации.
При поверхностном и среднем кариесе определяются деструктивные и реактивные изменения эмали и дентина.
Эмалево-дентинное соединение обладает наименьшей стойкостью к кариозному процессу. Поэтому кариозный процесс в этой области наиболее быстро распространяется вдоль эмалево-дентинного соединения и несколько в меньшей степени в глубь дентина, что придает кариозному поражению вид треугольника с вершиной в глублежащих слоях дентина. Этим фактором некоторые авторы также объясняют развитие кариозного процесса по плоскости, т.е. плоскостного кариеса.
Дентинно-пульпарный комплекс реагирует на кариозное поражение усилением минерализации дентина, что способствует блокированию дентинных канальцев. Эта реакция является результатом усиления функции одонтобластов в ответ на процессы деминерализации. По степени реакции дентина на кариозный процесс различают три типа:
В эмали зубов при поверхностном кариесе различают следующие зоны поражения:
- Зона полной деструкции и бактериальной инвазии.
- Зона полной деминерализации.
- Зона частичной деминерализации.
- Зона видимо нормальной эмали.
В дентине зубов при среднем и глубоком кариесе можно выделить такие зоны патоморфологических изменений:
- Зона заместительного дентина и изменений в пульпе.
- Наиболее глубокий слой — зона нормального дентина. В ней имеются нормальные дентинные канальцы с отростками одон- тобластов, в канальцах нет кристаллов и бактерий.
- Полупрозрачный дентин. Это зона деминерализации интерглобулярного дентина и начала формирования очень тонких кристаллов в просвете канальцев. Заметны повреждения отростков одон- тобластов, однако бактерий в канальцах нет.
- Прозрачный дентин. Этот слой характеризуется дальнейшей уменьшением минеральных веществ в интерглобулярном
- Зона нарушений гистологического строения дентина. Характеризуется расширением и изменением формы дентинных канальцев, которые заполняются большим количеством микроорганизмов. Количество минеральных веществ минимальное, а коллагеновые волокна полностью разрушены.
- Инфицированный дентин. Это зона разрушенного дентина с большим количеством бактерий. Структура дентина не определяется поскольку полностью отсутствуют минеральные вещества и коллагеновые волокна.
При среднем кариесе происходят определенные изменения в пульпе зуба. Слой одонтобластов истончается, вакуолизируется. При электронно-микроскопическом исследовании определяется увеличение количества митохондрий и слаборазвитая эндоплазматическая сеть.
При глубоком кариесе, особенно в случае его острого течения, отсутствует зона прозрачного дентина и зона интактного дентина. Дентин дна кариозной полости значительно больше деминерализован с различной степенью дегенеративных изменений органических веществ. При этом в пульпе выявляются значительные изменения, которые могут характеризоваться как начальная форма воспаления, а именно — гиперемией пульпы.
Для правильного выбора метода лечения кариеса зачастую необходимо оценить степень активности кариозного процесса, которая характеризуется следующими признаками:
• Кариозная полость — выполнена светлым дентином —
высокая степень активности, выполнена темным дентином — низкая степень активности [1]
• После — дентин мягкий, светлый, продолжает
препарирования легко сниматься — высокая степень активности — лечится в 2-а посещения, дентин светлый или пигментированный, но плотный — низкая степень активности — лечится в одно посещение.
Кариозная полость у детей с высокой степенью активности кариеса характеризуется острыми краями, обилием мягкого и светлого дентина, стенки полости, даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваться. Неосторожная обработка такой полости таит в себе опасность вскрытия пульповой камеры. Очень коварны пигментированные фиссуры в зубах с высокой активностью кариозного процесса. После их раскрытия обнаруживается обширная кариозная полость, меловые пятна шероховатые, при обработке бором они легко рассыпаются. Часты рецидивы кариеса.
У детей с низкой степенью активности кариеса кариозные полости пигментированные, края их сглажены, патологически измененный дентин сухой, плотный, пигментированный. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании. А пигментированная фиссура часто трудно поддается раскрытию.
Дифференциальная диагностика проводится с некариозными пораженями зубов у детей, в первую очередь с такими как гипоплазия и флюороз, а также с наследственными нарушениями развития эмали и дентина. Дифференциальная диагностика проводится на основании сбора анамнеза, характера клинических признаков, таких характерных для гипоплазии, как симметричность поражения определенных групп зубов, гладкая и не окрашивающаяся органическими красителями поврехность дефекта твердых тканей зуба, характерность поражения зубов при флюорозе, высокое содержание фтора в питьевой воде.
Особенности клинического течения кариеса у детей
Кариес у детей и взрослых имеет разное клиническое течение, поэтому врачи-стоматологи обязательно должны учитывать это, оказывая стоматологическую помощь этим категориям пациентов.
Начальный кариес
Так, начальный кариес (в стадии пятна) характеризуется тем, что на ограниченном участке эмали изменяется цвет. Такие пятна бывают разнообразными: серыми, белыми, черными, светло-коричневыми и коричневыми. Чаще их можно обнаружить на открытых зубных поверхностях (пришеечной и вестибулярной).
Поверхностный кариес
При поверхностном кариесе эмаль разрушается до эмалево-дентинной границы. Наиболее выражены при этой форме кариеса явления защиты, которые характеризуются образованием прозрачного дентина. Клинические проявления поверхностного кариеса можно обнаружить при осмотре и проведении зондирования (дефекты эмали, задержка зонда, резко выраженная шероховатость). При декомпенсации процесса разрушение эмали было безграничным, пораженную эмаль можно легко снять острым инструментом, при этом дентин обнажался и становился светлым и влажным. В стадии компенсации кариеса поверхностные полости имели вид приостановивших свое развитие. При этом края дефектов не скалывались, были жесткими. Устранялся дефект достаточно легко.
Общая схема видов кариеса, фото
Средний кариес
На практике чаще встречается средний кариес. Все потому, что болезнь на начальных стадиях часто упускается из-за его недостаточной диагностики. Своевременно диагностируемый поверхностный и начальный кариес позволяет увеличить резистентность зубов к заболеванию, а это обеспечивает общее оздоровление ротовой полости.
Глубокий кариес
В детском возрасте глубокий кариес встречается очень редко. Это объясняется особенностями анатомо-гистологического строения тканей зуба, которые характеризуются морфологически незрелым дентином. В зубе с несформированным корнем слой дентина имеет меньшую минерализацию и объем. В том случае, если при среднем кариесе разрушается больше, чем половина дентина, это практически соответствует глубокой форме кариеса в зубе, ткани которого сформированы. При более глубоком разрушении дентина начинает реагировать пульпа зуба и формируется симптоматика пульпита.
На фото Глубокий кариес под пломбой
На фото пульпит
При циркулярном кариесе патологический процесс локализуется в области шеек зубов. При этой форме заболевания чаще поражаются молочные зубы, но возможно поражение и зубов постоянных. Бывает преимущественно у часто болеющих в первый год жизни и ослабленных детей. Патологический процесс быстро распространяется в сторону пульпы, но острые пульпиты бывают редко. Пульпа может обнажаться во время фрактуры коронки, такое состояние встречается из-за истончения тканей в результате незначительного механического воздействия. При такой локализации патологического процесса дети чаще всего обращаются уже при обострении хронического периодонтита.
На фото циркулярный кариес
Фиссурный кариес
Еще одна форма – фиссурный кариес, локализующийся в области фиссур, расположенных на боковой и жевательной поверхностях премоляров и моляров, язычной поверхности фронтальных верхних зубов. Фиссуры могут иметь глубину 0,25–З мм, ширину в устье - 0,25–З мм, на дне - 0,25–З мм. В области дна и на стенках фиссуры эмаль имеет толщину 0,25–З мм. Очень часто в эмали, которая выстилает фиссуры, расширены межпризменные пространства. В области ее дна скапливается органическое вещество и образуется густая сеть. Фиссуры в силу особенностей своей формы и строения – это места излюбленной локализации кариеса и наименьшего сопротивления. Считается спорным вопрос о пломбировании фиссур, «подозрительных» на кариес, особенно в детском возрасте, когда рост корней еще не закончен. У детей дентин, который находится на дне фиссуры, полностью может не обызвестливаться. Процесс обызвестления фиссуры с возрастом способствует ее податливости при зондировании. Более быстрой минерализации способствуют препараты фтора.
Добавить отзыв (комментарий)
Отзывы
Сыну было 4 года, предполагала, что кариес, повела к стоматологу. Он посмотрел, и сказал, что достаточно посеребрить, что собственно мы и сделали, отдав за эту процедуру 400 рублей. Сейчас нам пять и мы попали таки в клинику Дункан, где собственно нам сказали, что мы конкретно все запустили. Сейчас смотрю фотографии и еще раз в этом убеждаюсь. слава богу, что до болей дело не дошло. Доктор попался хороший, все нам высверлил и аккуратно запломбировал. Теперь сын самостоятельно, без назиданий идет и чистит зубы.
Цитировать | Сообщить модератору
Начну с того что я сама с самого рождения страдала проблемами с зубами. Видать генетика плохая или плохо ухаживала за зубами. Зубы гнили быстро и всегда практически был не приятный запах из за рта. По этому поводу у меня еще в детстве появились комплексы, но не могла побороть страхов относительно походов к стоматологу. Спустя только время, я конкретно занялась лечением зубов, некоторые даже пришлось вставлять! И вот став уже взрослым человеком я поняла что все мои беды были от того что родители мне с детства не объяснили что идти к стоматологу нужно при начальной стадии кариеса. Я свою дочь, регулярно вожу к детскому стоматологу, не реже чем 1 раз в пол года! Думаю что начальный кариес может быстро привести к пульпиту, а это не к чему. Мой ребенок спустя время просто перестала бояться походов к стоматологу, потому что серьезнее поверхностного кариеса не лечили.
Цитировать | Сообщить модератору
Это так серьезно. Я стараюсь часто водить ребенка к стоматологу, чтобы потом не расплачиваться за больные зубы нервами. Ведь маленький ребенок очень страдает от такого заболевания и ему не легко переносить все это. Даже взрослые мучаются. Сразу реагирую на самочувствие ребенка, стараюсь вовремя понять что его беспокоит и тогда веду к врачу, мама тоже советую.
Цитировать | Сообщить модератору
Оказывается, все не так то просто. Я думал что кариес бывает только одного вида. Очень удивилась, прочитав статью. Главное не запускать самочувствие ребенка и сразу же обращаться в клинику. Таким образом, можно всегда предостеречь здоровье и успеть вылечить заболевание до серьезной патологии. У ребенка вроде с зубами все в порядке, но осмотр все равно не помешает.
Цитировать | Сообщить модератору
Евгений, здравствуйте! Вы как врач можете уследить за здоровьем полости рта вашего ребенка, а у меня не удается, не могу же я каждый раз ребеночку в рот заглядывать. Вот и ходим к стоматологу. Нам, конечно, это не просто дается, сын очень боится. Трудно объяснить ребенку что ничего страшного, что больно не будет, потому что хороший врач и оборудование. А он все равно боится. И если зубы болят - умалчивает. Как быть?
Цитировать | Сообщить модератору
У нас Слава Богу с зубами пока что все в порядке. Но возникновение кариеса я не исключаю. Так что буду наблюдать!
Цитировать | Сообщить модератору
Здравствуйте. Я лично знаком с этим. Я стоматолог и часто сталкиваюсь с детским кариесом. Чаще всего он поверхностный, но встречаются и дети, У которых он глубокий. Меня всегда поражало, как они доходят до такого? Это ведь противно. У меня в детстве таких проблем не было. Сразу к зубному шёл. Сама статья полезна для начинающих стоматологов, а опытные уже сами всё это знают. Но лучше самому следить за полостью рта и не доходить до кариеса.
Цитировать | Сообщить модератору
Столько видов кариеса даже и не знали об этом. Привыкли платить только за глубокий, видать так затягиваем лечение. Поскольку ребенка затянуть в стоматологическ ий кабинет невыносимо, вот пока уж точно зуб не заболит. Объясняем ребенку, что надо ухаживать за зубками, чистить их, ходить для профилактики к стоматологу, делать просто осмотр, и зубки болеть не будут.
Цитировать | Сообщить модератору
Почему нельзя просто удалить молочный зуб, всё равно вырастит новый?
Пластика уздечек губ и языка
Пародонтит: лечение лекарственными растениями
Профилактика и лечение кариеса лекарственными травами
Как подготовить ребенка к посещению детского стоматолога?
Что делать если у ребенка заболел зуб?
Популярные статьи в разделе материалы:
Лечение кариеса без бор машины
Киста на десне у ребенка
Снятие боли при прорезывании зубов (Вибуркол)
Статьи
Поделиться в социальных сетях
Статьи
Клиники
«Детская стоматология»
информационный сайт
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Особенности течения и лечения кариеса у детей
Возникновение кариеса у детей – явление распространенное. Достаточно часто кариозные поражения появляются на зубах буквально через год после их прорезывания. Отчасти этому способствуют отсутствие адекватного уровня гигиены полости рта и избыточное употребление сладостей ребенком.
Специфика протекания кариозных процессов у детей
Детский организм отличается от взрослого меньшей устойчивостью к действию микробного фактора. Это связано не только с незрелостью иммунной системы в целом, но и с другой структурой зубов, с незавершенной минерализацией их твердых тканей. Поэтому стоит помнить про особенности течения кариеса у детей.
Главная черта кариозного процесса в детском возрасте – это быстрота течения. Довольно часто от первых признаков разрушения коронки зуба до возникновения обширного воспаления в ротовой полости проходит меньше одного месяца. Основное влияние на скорость развития кариеса оказывает состояние иммунитета ребенка: чем более подвержен малыш инфекциям, тем быстрее прогрессирует кариозный процесс.
Для детского кариеса характерна множественность поражения. Разрушению могут подвергаться одновременно несколько зубов, или кариес поражает зуб сразу с нескольких сторон. К частым видам повреждения тканей зуба можно отнести кариес фиссур, ямок и пришеечной области.
Особенности течения кариеса у детей следует учитывать не только врачам при назначении лечения, но и родителям, откладывающим визит к стоматологу.
Степень кариозного поражения
Выделяют несколько этапов развития кариеса. Зная свойства каждого этапа, можно выделить различные особенности лечения кариеса у детей.
- Первый и наиболее легко излечиваемый вид кариозного поражения – кариес в стадии мелового пятна. Часто такие пятна могут длительно существовать незамеченными и не причинять существенного дискомфорта ребенку. Кариес в стадии пятна поражает только поверхностный слой эмали и не вызывает болевых ощущений, поэтому, в основном, он является случайной находкой врача. В случае обнаружения такого кариозного процесса специалист-стоматолог проведет курс местной реминерализующей терапии, назначит укрепляющее общий иммунитет ребенка лечение и запишет на прием через 6 месяцев.
Следующий вид кариеса – поверхностный. Это более агрессивный процесс, затрагивающий эмаль зуба на всю ее толщину и грозящий быстро перейти в следующую стадию развития разрушительного процесса – средний кариес.- На этой стадии деструкция затрагивает уже эмаль и дентин зуба, появляется дискомфорт при приеме пищи, остатки которой свободно застревают в кариозной полости.
- Самый опасный вид кариозного процесса – глубокий кариес. На этой стадии разрушение тканей зуба обширно, это повышает риск проникновения инфекционных агентов в пульпу, что обернется ее воспалением – пульпитом.
Главные особенности лечения кариеса у детей включают не только удаление участка пораженной ткани зуба с восстановлением его формы фторсодержащими пломбировочными материалами, но и общие профилактические методы. Детям с множественным кариозным поражением просто необходимо назначать укрепляющие иммунитет препараты. Обширные кариозные поражения, быстрота течения инфекционного процесса говорят о недостаточной минерализации эмали зубов и слабой местной защите от микробных агентов.
Очень важно обучить ребенка основам правильного ухода за зубами, объяснить ему важность гигиены ротовой полости и необходимость регулярных посещений врача-стоматолога. Чем раньше специалист заметит кариозный процесс и устранит его, тем более здоровой будет улыбка малыша!
Видео по теме
Стадии развития кариеса
Любой кариес проходит несколько стадий развития. Течение кариеса у детей имеет схожую клиническую картину, однако есть и различия.
Медики различают 4 основные стадии развития кариеса.
Первая и наименее опасная – стадия мелового пятна. Под воздействием бактерий и кислот ионы кальция «вымываются» с поверхности эмали, она становится пористой, меловатой. Избавиться от этого «налета» с помощью зубной щетки невозможно.
На стадии пятна кариес обратим. Для этого достаточно вовремя обратиться к стоматологу для уточнения диагноза и проведения восстановительных процедур.
Если ничего не предпринимать, то белые пятна чернеют, эмаль разрушается. Это вторая стадия – поверхностный кариес. Если поражение находится в труднодоступном месте (например, между зубами), то пациент может не замечать изменений.
Постепенно в эмали образуется полость, которая углубляется и поражает дентин (мягкие ткани зуба). Это стадия среднего кариеса. Пациент жалуется на чувствительность к горячему, холодному, сладкому и кислому. Остатки пищи могут застревать в полости, особенно когда кариес находится между зубов.
Если не обратиться к врачу, то поражение дойдет до нерва и вызовет пульпит. Это уже глубокий кариес.
Течение кариеса у детей может проходить по сокращенному сценарию, минуя стадию глубокого кариеса. Связано это со строением молочных зубов: эмаль и дентин тонкие, а полость пульпы и каналов обширная.
Особенности течения кариеса у детей
Течение кариеса у детей имеет свои особенности и осложнения. В отличие от кариеса у взрослых, детский кариес часто поражает все зубы. Иногда возникают множественные поражения на одном зубе.
Раньше кариес у детей обнаруживался в возрасте 2-3 лет, теперь его часто диагностируют у детей до 2 лет.
Болезнь развивается стремительно. Эмаль у взрослых более плотная, а иммунитет значительно сильнее, чем у ребенка. Течение кариеса у детей от начальной стадии до глубокого кариеса может произойти за считанные недели. Поэтому нельзя терять время и откладывать визит к стоматологу. Чем более запущен кариес, тем дороже и болезненнее его лечение.
У детей значительно чаще, чем у взрослых страдают передние зубы. Особая разновидность детского кариеса – «бутылочный» кариес, когда поражаются 4-6 передних зубов. Жидкость, часто сладкая, из бутылочки постоянно соприкасается с эмалью зубов и скоро возникает кариес. Поэтому важно своевременно отучать ребенка от соски, как у него появились зубки. И не давайте ничего, кроме чистой воды, на ночь.
Особенно кариес опасен, когда одновременно с молочными зубами появляются коренные. Инфекция распространяется на всю полость рта и может вызвать разрушение постоянных зубов.
Против течения: чтобы не было кариеса у детей
При первых подозрениях надо идти к врачу. Стоматолог с помощью специальных инструментов, таких, как кариес-маркер, сможет определить течение кариеса у детей .
Если эмаль не повреждена, можно провести процедуры реминерализации. Это могут быть специальные аппликации с помощью растворов и гелей, содержащих кальций и фтор, электрофорез, покрытие эмали фторлаком. Лечение длится 15-20 дней и часто сопровождается приемом витаминных препаратов внутрь.
На стадии среднего и глубокого кариеса необходимо очистить зубы от кариеса и поставить пломбу. Современные пломбы для детей содержат фтор, который дезинфицирует полость и защищает зуб от вторичного кариеса.
Если не дожидаться первых звоночков кариеса, можно предупредить течение кариеса у детей с помощью профилактических процедур.
Чаще всего кариес возникает на неровностях зуба – в фиссурах, ямках и между зубами.
Для профилактики кариеса коренных зубов, рекомендуется проводить запечатывание фиссур. Устранение неровностей предотвращает скопление бактерий и возникновение кариеса.
Очень важно, чтобы родители обращали пристальное внимание на состояние зубов ребенка, следили за питанием и обучали правильной гигиене полости рта. Тогда не придется жалеть о потерянном в
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
