Склерозирование гемангиомы у детей видео
Гемангиома у новорожденных детей и грудничков
Точных причин появления гемангиом у младенцев врачи пока не установили. Наверняка известно лишь то, что такие опухоли не являются наследственными. Кроме того, специалисты выяснили, что гемангиома возникает чаще, если:
Виды
Учитывая структуру образования и уровень расположения гемангиомы, такая опухоль бывает:
- Кавернозной. Такое образование, обычно мягкое на ощупь, представляет собой полости и расширенные сосуды, внутри которых присутствует венозная либо артериальная кровь. Зачастую данный тип гемангиом расположен поверхностно в коже, поэтому эффективно лечится местными способами воздействия. Также такие опухоли характерны для органов, к которым поступает много крови – для селезенки, печени, головного мозга, легких, надпочечников и почек.
- Капиллярной. Это простая опухоль, образующаяся из сосудов в дерме. Она представлена переплетенными капиллярами, может незначительно выступать над кожей, зачастую имеет диаметр до 1 см и крайне редко начинает кровоточить. Такая гемангиома встречается чаще других видов (примерно в 95% всех образований).
- Комбинированной. Такой вариант опухоли состоит из двух частей – снаружи видна капиллярная часть, а под ней прячется кавернозная.
- Смешанной . В такой опухоли кроме сосудистых клеток присутствуют и другие ткани, например, соединительная, жировая, нервная или лимфоидная.
Опасна ли гемангиома?
Гемангиома печени
Такая опухоль является редкой и зачастую представлена кавернозным типом. Ее присутствие в организме ребенка обуславливает большую опасность для жизни из-за высокого риска повреждения такой гемангиомы вследствие тупой травмы. В 60-80% случаях разрыва кавернозной гемангиомы, которая находится в печени, больной погибает.
Обычно опухоль единична и ее размеры не превышают 3-4 см. Во многих случаях ни ребенок, ни родители не догадываются о такой патологии, если она не вырастает до диаметра 5-6 см и больше. При крупном размере такая гемангиома проявляется болями в правом подреберье или появлением желтухи.
Для обнаружения такой опухоли печени зачастую используется ультразвуковое исследование, но не менее объективны томография и ангиография. При небольших размерах образование не трогают, а лишь наблюдают за его состоянием. Если размеры такой гемангиомы большие или опухоль растет, ребенку назначают операцию для ее удаления либо используют другие методы терапии.
Стадии протекания заболевания
Различают три стадии развития гемангиомы у ребенка:
- Стадия энергичного роста . во время которой гемангиома увеличивается в размерах.
- Стадия остановки роста, когда опухоль не изменяется.
- Стадия инволюции, во время которой доброкачественное образование уменьшается.
Когда чаще всего заканчивается рост и начинается инволюция?
У большинства малышей гемангиомы образуются в первые дни или недели жизни. Наиболее активный рост опухоли отмечают до 6-месячного возраста.
Чаще всего к году ее рост завершается и после 12 месяцев начинается рассасывание и обратное развитие гемангиомы. Каждая вторая гемангиома, проявляющаяся в младенчестве, полностью рассасывается к пятилетнему возрасту. Около 70% гемангиом исчезает к возрасту 7 лет, а к 12-летию инволюционируют практически все из них.
Диагностика
Чаще всего гемангиома выявляется во время осмотра ребенка. При этом врач должен отличить такое доброкачественное образование от пороков развития сосудов, невусов, плоскоклеточного рака и других патологий.
Для дифференциальной диагностики выполняют дерматоскопию, УЗИ, ангиографию и компьютерную томографию.
Мнение Комаровского
Известный педиатр называет гемангиомы наиболее распространенными доброкачественными опухолями. Он подтверждает, что чаще всего такие новообразования появляются у девочек и локализуются в области лица или шеи . Комаровский советует родителям, которых беспокоит появление гемангиомы у ребенка, обращаться к специалистам, сталкивающимся с такой патологией ежедневно (детским хирургам). Популярный врач не рекомендует решать вопрос о лечении гемангиомы с доктором, который видит такие опухоли редко.
По словам Комаровского, большинство гемангиом пропадает бесследно к 5-10-летнему возрасту, поэтому популярный педиатр поддерживает тактику активного невмешательства, подчеркивая, что гемангиому желательно не трогать, но при этом ее следует постоянно наблюдать.
Настораживающими гемангиомами Комаровский называет образования на слизистых оболочках вблизи физиологических отверстий (полость рта, область ануса или половых органов, наружный слуховой проход, область глаз) и растущие внутрь кожные гемангиомы. Такие опухоли требуют не наблюдения, а лечения. Также Комаровский акцентирует внимание на необходимости обращения к врачу, если гемангиома постоянно травмируется, ее рост не замедлился к году либо образование изменилось внешне (начало кровоточить, активно расти, изъязвляться).
Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.
Современные методы лечения
В зависимости от скорости роста опухоли, ее расположения и других нюансов ребенку могут назначить либо консервативное, либо оперативное лечение. Чаще всего устранением гемангиомы при показаниях занимаются в возрасте 1-3 лет.
Хирургическое
В процессе операции под общим или местным наркозом опухоль частично или полностью иссекается скальпелем.
Такое лечение не проводится в первый месяц жизни и зачастую назначается при быстром увеличении гемангиомы или расположении в неблагоприятном месте. При этом операция не должна нарушать работу органов либо стать причиной серьезного косметического дефекта.
Склерозирующее
Такое лечение помогает устранить кавернозную гемангиому. Внутрь опухоли вводят вещество, вызывающее ее отмирание вследствие «заклеивания» сосудов изнутри.
Недостатком такого лечения является болезненность. Кроме того, склерозирование крупных гемангиом с большим количеством сосудов представляет собой длительный процесс (оно длится 2-4 недели).
Лазерное
Опухоль иссекают лазерным лучом. Преимуществами такого вида коагуляции являются безболезненность и бесследное исчезновение образования (никаких шрамов или других следов не остается).
К недостаткам можно отнести довольно высокую стоимость и необходимость в некоторых случаях проводить процедуру повторно.
Лучевое
Такой вариант лечения используют при плоских гемангиомах большого размера и кавернозных подкожных образованиях. Также лучевую терапию применяют для устранения гемангиом в головном мозгу или в области глаз.
Ребенка старше 6 месяцев облучают несколько раз, выполняя сеансы с паузой от двух недель до полугода.
Криотерапия
Подобное лечение назначается при небольших поверхностных гемангиомах, расположенных не на лице.
На ткань опухоли воздействуют жидким азотом либо углекислотой. В результате вызывается обморожение и отек, после чего на месте гемангиомы начинает образовываться новая кожа, сначала покрытая корочкой. Иногда криолечение оставляет небольшой рубец.
О методах лечения гемангиомы смотрите в передаче "Таблетка".
Электрокоагуляция
Ткани гемангиомы разрушаются под воздействием электрического тока. Такое лечение назначают при диаметре опухоли менее 3-5 мм. Также к электрокоагуляции прибегают в ситуациях, когда гемангиома не была полностью удалена другими процедурами (остались маленькие части).
Медикаментозное
Для лечения обширных простых гемангиом применяют гормонотерапию с использованием преднизолона.
Инъекции вводят в ткани образования по специально рассчитанной схеме, дополняя приемом гормонов в таблетках. Опухоль постепенно бледнеет и спадает, после чего в 80% случаев исчезает. Также для медикаментозной терапии гемангиом используется пропранолол.
Советы
Подробнее о причинах гемангиомы и методах ее лечения смотрите в передаче "Жить здорово".
Свежее в разделе Болезни
Аллергия на смесь у грудничка
Лактазная недостаточность у детей (непереносимость лактозы)
Диатез у новорожденных и грудничков
Е. Комаровский о диатезе
Чем лечить диатез на попе у ребенка?
Лечение диатеза на щеках у ребенка
Диатез у ребенка и способы его лечения
Лечение диатеза у детей народными средствами
Родовые травмы новорожденных
Из уха идет кровь у ребенка
Е. Комаровский о причинах крови из носа у ребенка
Что делать, если ребенок прикусил язык до крови?
Все права защищены, 14+
Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.
Гемангиома у ребенка
Точных причин возникновения гемангиомы у того или иного малыша на сегодняшний день, увы, не установлено. Но некоторые версии на сей счет у врачей все же есть.
Здесь имеют место нарушения развития ребенка во внутриутробный период, вызванные приемом будущей мамочкой некоторых лекарств, плохой экологической обстановкой, вирусной болезнью, перенесенной во время беременности. В появлении гемангиомы у детей подозревают также гормональные нарушения. Однако, что бы ни послужило причиной возникновения доброкачественной сосудистой опухоли, которая выглядит как красное или синее пятно (плоское либо выпуклое), за ним однозначно должен наблюдать специалист.
Переживать не стоит?
Гемангиома (один из наиболее частых видов опухолей у новорожденных), как правило, имеет вид небольшого пятнышка. Оно может появиться не сразу после рождения, а когда малютке исполнится несколько недель. Обычно возникает на лице или шее, хотя встречаются гемангиомы и на других участках тела (бывают даже на внутренних органах). В большинстве случаев поверхностные гемангиомы вовсе не опасны и не причиняют вреда здоровью (в отличие от гемангиом внутренних органов, которые прорастают в них). Однако эстетический вид такая опухоль явно портит, что, конечно, весьма огорчает родителей. Прежде чем расстраиваться, постарайся разобраться, какая стадия недуга у твоего крохи. То же непременно сделает доктор, принимая решение, какая потребуется терапия.
Всего выделяется 4 стадии развития гемангиомы.
Маленькое, светлое, практически незаметное пятнышко.
Через пару дней оно приобретает красный цвет, становится похожим на царапину, которую родители так и норовят смазать зеленкой или йодом (не делай этого, пожалуйста!).
С каждым днем пятнышко увеличивается в размерах.
Пятно приобретает фиолетовые края. Это может означать, что подкожный слой разрушается и опухоль прорастает. Ближе к году рост может остановиться. Поэтому предпринимать что-либо без консультации с доктором не стоит.
Все гемангиомы различаются не только по стадиям развития, но и по другим признакам. В зависимости от этого выделяют 4 вида гемангиом у детей. Они могут быть единичными или множественными, мелкими, крупными или обширными, с быстрым либо медленным ростом или его отсутcтвием.
Происходит из капилляров и располагается на поверхности кожи. Имеет четкие границы и бледнеет при надавливании на пятно, а позже вновь восстанавливает свой цвет.
Расположена под кожей и напоминает бугристое узловое образование. Сверху она обычно имеет синюшный оттенок. При надавливании бледнеет, а когда ребенок плачет, кричит, - увеличивается в размерах.
Такая гемангиома состоит из кожной и подкожной части и обладает признаками первых двух видов.
Это новообразование содержит элементы разных тканей: сосудистой, соединительной, нервной, лимфоидной. От того, каких тканей больше, и зависит внешний вид гемангиомы: цвет, форма, размер.
Вид, стадия, возраст пациента и многие другие факторы влияют на решение, что делать с гемангиомой дальше.
Индивидуальный подбор терапии
В 95 % случаев у детей диагностируется именно простая гемангиома. Она не считается опасной, но до тех пор, пока дело не коснется каких-либо органов, которым она может навредить, прорастая вглубь (если это вообще будет происходить). Поэтому решение о том, что же с ней делать, следует принимать, взвесив все за и против и обсудив проблему с компетентным специалистом.
Есть несколько вариантов.
Когда гемангиома обнаружена на ранней стадии и дерматолог определил, что она не угрожает никаким близлежащим органам, удалять ее не нужно. Достаточно регулярного наблюдения у специалиста, ведь в некоторых случаях гемангиома рассасывается сама ближе к 7-8 годам.
Самыми опасными периодами считаются 2-4 месяца и 6-8 месяцев. В это время опухоль растет наиболее активно (возможно, сейчас младенцу назначат гормональную терапию, которая замедлит или остановит ускоренный рост гемангиомы).
Однако даже после этого к году рост опухоли может прекратиться, а затем есть шанс, что гемангиома постепенно рассосется. Поэтому торопиться удалять ее не стоит! К такому вмешательству нужно прибегать лишь тогда, когда опухоль наносит существенный вред организму ребенка.
Поскольку методов для этого довольно много, их выбор должен осуществлять специалист, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей каждого малыша. Предлагаем узнать о некоторых вариантах, которые на данный момент широко распространены и успешно применяются.
Под воздействием жидкого азота гемангиома разрушается, а ткани отмирают. Правда, после такой процедуры на месте гемангиомы появляется пузырь, который ни в коем случае нельзя прокалывать. После его исчезновения остается небольшая ранка, но она,
к счастью, быстро заживает.
Такой метод подходит не всегда, так как лазер способен проникать всего на 2 мм под кожу, соответственно, если гемангиома проросла глубже, придется искать другое решение проблемы.
Этот метод действует довольно просто. Лазерный луч, проходя сквозь кожу, разрушает опухоль, не оставляя следов. Однако одним сеансом здесь точно не обойтись. Лазеротерапия включает в себя минимум 2-4 сеанса, а порой и больше, в зависимости от того, как поведет себя гемангиома. После такой процедуры, как правило, возникает небольшой отек, который исчезает через пару недель.
Как и гормональная терапия, этот метод дает возможность остановить рост опухоли, поскольку доктор вводит внутрь нее специальный препарат, блокирующий сосуды. После склерозирования, чтобы окончательно избавиться от гемангиомы, иногда рекомендуют прибегнуть к лазеротерапии.
Спецпроекты
Видео
Журнал
Гемангиома у детей
Гемангиома у детей – это самая распространенная опухоль детского возраста, представляющая порядка 50% детских опухолей. При этом, несмотря на несомненную доброкачественность гемангиомы, она может стать причиной довольно серьезных проблем.
Гемангиома – это сосудистая опухоль (основную часть опухоли составляют сосуды и клетки их выстилки – эндотелиоциты), образование которой связано с нарушением внутриутробного формирования сосудов. Такая опухоль чаще всего располагается на коже, но возможна и другая локализация – на слизистых оболочках, в толще внутренних органов, в мышцах или костях ребенка.
Гемангиома у детей имеет вид утолщения/уплотнения различного (красного, розового, бордового, коричневого) цвета и размера с неровной поверхностью и краями. Следует сказать, что с гемангиомами рождаются порядка 10% детей, при этом у новорожденных девочек этот вид опухоли встречается примерно в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Количество гемангиом может быть различным, но если на коже ребенка присутствует более трех опухолей, это указывает, что, скорее всего, гемангиомы имеются и на внутренних органах.
Причины развития гемангиом у детей
Точная причина образования и развития гемангиом у детей неизвестна, однако большинство врачей отрицают наследственный характер этого заболевания. Многие специалисты согласны с тем, что риск появления гемангиом повышают некоторые факторы (см. ниже), однако механизм их влияния на образование этого вида опухолей доподлинно неизвестен.
К известным факторам риска развития гемангиом относятся:
Еще одним важным фактором риска развития гемангиом является недоношенность младенца – у детей, родившихся раньше срока, частота возникновения гемангиом в разы превышает показатель у доношенных детей, при этом гемангиомы у недоношенных отличаются более быстрым и агрессивным ростом и большей частотой развития осложнений.
Виды гемангиом у детей
Гемангиома – неоднородная опухоль с различными вариантами строения, влияющими на внешний вид, размеры, скорость роста, вероятность регресса и риск развития осложнений. В зависимости от строения выделяют следующие виды гемангиом:
Врожденная гемангиома
Гемангиома относится к врожденным заболеваниям, однако эта опухоль может развиваться и в течение первого года жизни. Фазы развития опухоли (появление, активный рост, приостановка роста, обратное развитие, исчезновение) характерны для обоих вариантов и не зависят от времени возникновения гемангиомы.
Доброкачественная гемангиома
По своему строению все гемангиомы – доброкачественные опухоли, не склонные озлокачествлению. Однако в некоторых случаях (например, при локализации опухоли в печени, селезенке или головном мозге) гемангиома может иметь злокачественное течение, чреватое развитием опасных для жизни осложнений (прежде всего – тяжелых кровотечений).
Гемангиома у грудничка
Грудничковый возраст – самый ответственный период существования гемангиомы. Именно в первые 6 месяцев жизни ребенка происходит активный рост опухоли, и могут возникать различные осложнения. Это период большой психологической нагрузки и высокой ответственности для родителей – гемангиома у грудничка требует постоянного наблюдения, частых визитов к врачу и большого терпения.
Гемангиома у детей до года
Отрезок от 6 месяцев до 1 года – это период замедления роста гемангиомы. Если опухоль находится далеко от важных органов и образований – обычно на этом этапе родители могут расслабиться и ожидать дальнейшего регресса и исчезновения гемангиомы. После 1 года опухоль, как правило, уже не растет.
Гемангиома у детей фото
На фотографии представлен ребенок в возрасте до 1 года с гемангиомой, охватывающей спинку и правую половину носа, часть правой щеки и близко подошедшей к глазу ребенка.
Осложнения гемангиомы у детей
Несмотря на очевидные признаки доброкачественности опухолевого процесса, у гемангиомы есть ряд очень неприятных черт, сближающих ее со злокачественными опухолями.
Во-первых, это быстрый рост опухоли, зачастую влияющий на внешний вид ребенка и ведущий к возникновению косметологических проблем. Опухоль может расти в ширину, вверх и в глубину. Самый интенсивный рост опухоли приходится на первое полугодие жизни ребенка, затем скорость роста обычно снижается. Поскольку гемангиома – опухоль, чувствительная к гормонам, переход ребенка в подростковый возраст часто способствует ее полному исчезновению.
Во-вторых, это склонность к разрушению окружающих тканей, что при некоторых локализациях гемангиомы (веко, ушная раковина, слизистая оболочка рта) может вызывать серьезные последствия вплоть до нарушения важных функций (дыхание, зрение, слух).
В-третьих, это непредсказуемость поведения опухоли – иногда из точечного образования гемангиома за несколько недель вырастает в обширную и глубокую сложную опухоль, требующую срочного хирургического вмешательства. При этом гемангиома никогда не дает метастазов, не вызывает интоксикации (как это делают раковые опухоли) и имеет склонность к спонтанному регрессу (исчезновению).
Что касается спонтанного исчезновения гемангиом, по последним данным, обратному развитию подвергаются порядка 90% таких опухолей.
Также следует отметить, что гемангиомы – это опухоли со склонностью к развитию осложнений, в том числе изъязвлений, кровотечений и инфицирования. Эти осложнения, особенно инфицирование и нагноение гемангиомы, отличаются упорным течением и плохой реакцией на терапию. Особая разновидность осложнений гемангиом – это кровотечения из кавернозных гемангиом. Особенно опасны кровотечения из опухолей, расположенных в печени, селезенке и тканях головного мозга. Разрыв (обычно после травмы) и кровотечение из такой гемангиомы может быть смертельно опасным.
Лечение гемангиомы у детей
Учитывая склонность гемангиомы к самоликвидации, подавляющее большинство детей с такой опухолью не требуют лечения. Как правило, единственное, что требуется таким детям – это регулярное наблюдение врача, хирурга или педиатра. Тем не менее, есть ряд ситуаций, которые рассматриваются как прямое показание к удалению гемангиомы. Итак, гемангиому удаляют, если:
- Опухоль расположена на слизистой оболочке и потенциально способна вызвать серьезное нарушение функции органа – зрения, слуха или дыхания
- Опухоль расположена в непосредственной близи от естественных отверстий организма
- Опухоль растет в месте повышенного риска травматизации (лоб, губа, нога, запястье, шея)
- Опухоль продолжает расти после достижения ребенком возраста 1,5-2 лет
- Опухоль не исчезает после перехода ребенка в подростковый возраст.
Современные врачи довольно редко используют для удаления гемангиомы обычные хирургические методики. Если принято решение хирургического (при помощи скальпеля) удаления опухоли, такая операция часто сочетается с пластикой кожи в месте локализации гемангиом. К более щадящим методам лечения гемангиом относятся:
В некоторых случае удаление гемангиомы достигается при помощи медикаментозной терапии (гормональная терапия или терапия бета-блокаторами). Этот метод может использоваться при множественных опухолях и гемангиомах, расположенных во внутренних органах.
Прогноз для гемангиомы у детей
Как уже говорилось, в подавляющем большинстве случаев гемангиома у детей со временем самоликвидируется. Ускорить этот процесс невозможно – родителям остается лишь терпеливо ждать окончания роста, обратного развития, а затем (примерно к 10 годам) полного исчезновения опухоли. При неблагоприятной локализации или осложненном течении опухоли последствия будут зависеть от грамотности, опыта и скорости реакции врача. После удаления гемангиомы существует небольшой риск ее рецидива, однако, если опухоль исчезла самостоятельно, рецидивов, осложнений и последствий не бывает.
Автор: врач сосудистый хирург Еремеенко Анна Леонидовна
Склерозирование гемангиом
Склерозирование гемангиом применяется наиболее широко в виде инъекций 70% раствора этилового спирта и 25% раствора салицилового натрия. В большинстве случаев инъекции спирта и салицилового натрия применяются как вспомогательные методы лечения гемангиом в комбинации с хирургическим методом лечения или криотерапией. Однако в ряде случаев лечение спиртом (метод алкоголизации) является методом выбора при лечении сосудистых опухолей.
Успех от склерозирования гемангиом можно получить только при лечении простых и кавернозных гемангиом. Лучшие результаты достигаются при лечении гемангиом небольших размеров. Большие гемангиомы требуют длительного лечения, причем результаты установлены хуже, чем при лечении опухолей небольших размеров. Этот метод можно применять в любом возрасте ребенка, даже в первые дни и недели жизни.
При локализации гемангиом на носу, губе и слизистых рта, языке, веках, а также в области околоушной железы этот метод лечения дает хорошие косметические и функциональные результаты.
Лечение инъекциями спирта основано на развитии асептического воспаления в ткани опухоли (как при всех остальных методах консервативного лечения), что приводит к тромбозу сосудов, разрастанию в ней соединительной интерстициальной ткани и прекращению дальнейшего роста гемангиомы.
Методика склерозирования гемангиомы
Методика несложна и применима в условиях поликлиники. Для инъекции употребляется 70% этиловый спирт. Необходимо проводить лечение в условиях строгой асептики. Кожу предварительно смазывают 3% раствором йодной настойки, а слизистые — спиртом.
Из одного вкола иглы в четырех разных направлениях вводят от 0,5 до 5 мл спирта, в зависимости от размеров и глубины прорастания опухоли. Большие дозы спирта могут привести к острому отравлению ребенка. Это особенно возможно при лечении детей первого года жизни с большими кавернозными гемангиомами лица, так как при этом алкоголь попадает непосредственно в сосудистое русло.
Однократное введение спирта в большинстве случаев дает лишь частичный терапевтический эффект, поэтому инъекции необходимо повторять через 7—10 дней, т. е. после исчезновения воспалительного отека в тканях. Для полного изчезновения требуется от 3 до 15 введений спирта. Кавернозные опухоли требуют более продолжительного лечения.
В последние годы некоторые авторы вместо инъекций спирта предлагают применять при склерозировании гемангиом у детей раствор хинин-уретана. Хинин-уретан обладает высокими склерозирующими свойствами, а инъекции его безболезненны. Однако хинин-уретан весьма токсичен, а в некоторых случаях имеет место индивидуальная непереносимость препарата и поэтому следует применять его в малых дозах (0,1—0,3 мл раствора) на одну инъекцию.
Применение склерозирования гемангиом позволяет получить вполне удовлетворительные косметические и функциональные результаты. На месте гемангиомы образуется нерезко выраженная депигментированная поверхность. В последние десятилетия начали применять радио- и особенно рентгенотерапию гемангиом. Безболезненность и удовлетворительные результаты лечения заставляют настойчиво пропагандировать лучевую терапию .
Видео:
Сообщения по теме:
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
