Как вылечить энурез у ребенка 12 лет
Педиатр должен объяснить родителям и ребенку, что программа лечения энуреза обычно сочетает несколько методов (мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация»). Лечение должно быть длительным, что связано с переменным успехом терапии, и может потерпеть неудачу в короткие сроки. Родители должны иметь желание заниматься терапией энуреза, и обстановка в семье должна быть подходящей. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной. Частота дополнения терапии новым методом может варьировать, но приблизительно равна 4 месяцам.
Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым» чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение должно быть отсрочено, если врач считает, что родители больше интересуются им, чем ребенок, и ребенок не желает или неспособен принять часть ответственности за программу лечения. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в программе лечения, которая может занять месяцы, пока будут достигнуты положительные результаты.
Краткий обзор лечения: лечение может включать один, или комбинацию следующих нефармакологических и фармакологических методов:
• мотивационная терапия
• тренировка мочевого пузыря
• контроль потребляемой жидкости
• терапия «мочевой сигнализацией»
• фармакотерапия
Как описано выше, лечение ночного энуреза редко требуется начинать у детей моложе 7ми летнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех – шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) должно быть применено у старших детей, которые испытывают социальные неудобства и ущемление чувства собственного достоинства. Лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект.
Мотивационная терапия.
С определенного периода времени ребенок соглашается принять ответственность, и поддерживает мотивацию, ведя письменный контроль успехов.
Мотивационная терапия приводит к значительному прогрессу (эпизоды энуреза уменьшаются до 80%) более, чем у 70% пациентов. Метод достаточен для полного успеха (14 последовательных сухих ночей) в 25% случаев.
Мотивационная терапия – хороший метод первой ступени для лечения первичного ночного энуреза, особенно у младших детей. Если же она не приводит к желаемому успеху в течение трех – шести месяцев, нужно пробовать другие методы.
Тренировка мочевого пузыря.
У большинства детей с ночным энурезом имеется снижение емкости мочевого пузыря. Тренировка с помощью целенаправленной задержки мочи может быть применена для увеличения емкости мочевого пузыря у таких пациентов (т.е. когда средний разовый объем выделяемой мочи меньше, чем объем мочевого пузыря, ожидаемый для данного возраста). Емкость мочевого пузыря в унциях (1 унция = 30 мл) может быть приблизительно подсчитана у детей, добавлением цифры 2 к возрасту ребенка в годах (до 10 лет). Тренировка мочевого пузыря требует сильной заинтересованности ребенка и обычно является не единственным методом терапии.
Смысл тренировки состоит в том, чтобы ребенок последовательно задерживал мочу на все более длительные промежутки времени (максимально долго) после первого ощущения позыва к мочеиспусканию. Объем выделяемой мочи должен контролироваться раз в неделю в дневнике, для оценки эффективности. Целью является достижение желаемого расчетного объема, являющегося нормой для данного возраста.
Проведенные исследования не показали с желаемой достоверностью эффективности этого метода, однако на сегодняшний момент считается необходимым использовать этот метод до назначения фармакотерапии и терапии «мочевой сигнализацией», так как последние методы могут иметь побочные эффекты.
Контроль потребляемой жидкости.
Этот метод состоит в том, чтобы родители вели контроль потребления жидкости в течение дня. Для тех пациентов, которые, как обнаруживается, потребляют непропорциональное количество жидкости в вечерние часы, могут быть рекомендованы ограничения по различным схемам. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы не должны содержать кофеин.
Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы, для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья, без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели.
Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря.
__________________
Энурез – как помочь ребенку?
Эта детская болезнь тяжёлым гнётом давит, в первую очередь, на сердца родителей
Расстройства мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет собой этап в развитии контроля ребенка за физиологическими отправлениями. Но от этого малышу не становится легче.
Термином энурез (от греческого enureo - мочиться) обозначают недержание мочи. Ночным энурезом называют недержание по достижении возраста, в котором ожидается достижение контроля за функциями мочевого пузыря. В настоящее время в качестве такого критерия определяют 5-6-летний возраст ребенка.
Первые упоминания об этом состоянии встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до нашей эры. Заболевание упоминалось Авиценной в книге Канон врачебной науки. Уже тогда он указывал на то, что мочеиспускание нередко происходит во время глубокого сна. Однако в данном источнике нет точных данных о распространённости энуреза среди детей.
Энурез - это проблема, с которой сталкивается 10-15% детей в возрасте от 5 до 12 лет. Различными аспектами лечения энуреза, занимаются врачи самых разных специальностей: детские неврологи, педиатры, психиатры, эндокринологи, нефрологи, урологи, гомеопаты, физиотерапевты и т.д. Такое обилие специалистов, участвующих в разрешении проблемы, отображает все разнообразие причин, приводящих к ее возникновению. Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки, по другим данным это соотношение составляет 3. 2.
В генезе энуреза большинство исследователей отводит важную роль вегетативным нарушениям. По мнению А. М. Вейна, он относится к вегетативным парасомниям. Определенную роль в возникновении, как правило, играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Нередко данная дисфункция выражена не очень ярко, в связи с чем у таких больных характерно чередование сухих и мокрых ночей. Многие специалисты указывают на наследственный генез заболевания. Так, С. П. Петровский считает, что это рецессивная моногибридная наследственная болезнь, в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи называют дисфункцию секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный - вазопрессин). Кроме того, недержанию мочи у детей способствуют наличие остриц, аденоиды, воспаление нёбных миндалин, бактериальные инфекции мочевых путей, фимоз, баланит, онанизм, вульвит, и другие заболевания. Ночное недержание мочи может наблюдаться у чересчур возбудимых, впечатлительных малышей при недосыпании, переутомлении.
Особенности и распространенность заболевания
Энурез - непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание. По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders III - DSM-III-R), детский ночной энурез можно заподозрить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель, как минимум, дважды в месяц, а старшего возраста - как минимум 1 раз в месяц. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения. О вторичном - если после периода успешного контроля мочеиспускания, продолжительностью минимум 6-12 месяцев, ребенок снова мочится в постель. В медицинской литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения.
Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. В целом до 12 лет детское ночное недержание мочи (энурез) чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться, а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, только1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.
Влияние расстройства на личность
Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. Поэтому у детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Например, ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, опасается оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Специалисты Гаагского университета и их соавторы выяснили, что 61% родителей считают ночное недержание мочи у детей серьезной проблемой, а треть этих родителей наказывают детей за это. Доктор Б. Фоксман и соавторы обнаружили, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся за них всегда, 55% - иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению самих родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает личностные проблемы у ребенка.
Лечение во многом зависит от вызвавшей заболевание причины. Чаще болезнь диагностируется и вылечивается амбулаторно. В госпитализации обычно нет нужды, если только энурез не связан с серьёзными патологиями почек и мочевого пузыря.
Одним из важнейших аспектов оздоровления является режим жизни ребёнка и ритм потребления им жидкости. Вот несколько полезных советов, которые помогут быстрее справиться с проблемой.
* За 2 часа до сна ребёнку лучше совсем не пить. В дневное время следует исключить сильногазированные и искусственные напитки. От клюквенных, брусничных морсов также лучше отказаться из-за их мочегонного действия. Отдайте предпочтение воде без газа, сокам, компоту из сухофруктов.
* Ужинать следует за 3 часа до сна. От кефира, молока и фруктов вечером нужно отказаться: в них много воды, а кефир и яблоки обладают мочегонным действием. Ужин надо запить несколькими глотками особого чая: возьмите в равных количествах смесь зверобоя и тысячелистника. Жидкости может быть выпито 50-100 миллилитров. После ужина лучше не пить.
* За час до сна и перед тем, как лечь спать, ребёнок должен сходить в туалет по-маленькому. Обязательно ставьте рядом с постелью горшок! На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты, но не все признаются в этом родителям. А ведь страх может помешать встать с постели по нужде.
* Не поднимайте ребёнка в туалет среди ночи. Прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы. И еще: зная, что его разбудят, малыш наверняка проспит ответственный момент.
Если болезнь связана с недоразвитием нервных центров, контролирующих мочеиспускание, обычно назначается специальная терапия. Практикуется лечение травами (отвары и настои трав корня валерианы, пустырника и другие), обладающими успокаивающим эффектом.
Большое значение в период лечения энуреза играет психологический комфорт малыша. Важно, чтобы у ребёнка не формировались чувства вины и стыда из-за мокрой постели или белья. Никогда его не ругайте и не наказывайте, а уж тем более не позволяйте окружающим дразнить его! Всё это может привести к невротизации свести на нет все усилия врачей и родителей. Поэтому в этом случае неоценимую помощь окажут гигиенические мероприятия, в частности, использование ночных впитывающих трусиков drynites (в переводе с английского означает сухие ночи). Трусики предлагаются в двух размерах - для детей от 4-х до 7-ми и от 8-ми до 15-ти лет.
Детям, страдающим недержанием мочи, назначают электросон - физиотерапевтическую процедуру, один из методов нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему постоянным импульсным током. Хорошо помогает специальная лечебная гимнастика, общеукрепляющая терапия. Ввиду того, что причиной недержания мочи могут быть самые разнообразные факторы, единой схемы терапии не существует. Лечение должно подбираться индивидуально для каждого ребенка, и только после установления точной причины расстройства назначаться соответствующее лекарство.
Советы народной медицины
Народная, проверенная вековым опытом аптечка, предлагает свои средства против энуреза. Они в любом случае и при самых разных причинах недуга не повредят.
* Укроп огородный (семена). Используйте 1 столовую ложку семян укропа на стакан кипятка. Настаивайте 2-3 часа, процедите. Выпивайте полностью за два приёма один раз в день.
* Травы зверобоя и золототысячника. Одну чайную ложку смеси (с верхом) заварите стаканом кипятка и настаивайте 1 час. Процедите. Разделите на 2 приёма в день. Следует пить по 2 чашечки отвара.
* Cбор: трава зверобоя - 1 часть, листья брусники - 1 часть, листья черники - 1 часть, трава хвоща полевого - 1 часть. Столовую ложку смеси залейте в термосе стаканом кипятка и оставьте на ночь. Затем разделите на три части. Две части принимать днём, третью - перед сном. Курс лечения 1,5-2 месяца.
Также народная медицина рекомендует употреблять отвары шалфея, плодов шиповника и ягод костяники, настой кукурузных рылец, травы и корней алтея. Хороший результат даёт порошок из семян подорожника, на кончик ножа 3- 4 раза в день. Большой эффект будет достигнут, если принимать их в рюмке макового молочка.
Энурез у девочек: причины и лечение
Мочеиспускание – это процесс, который регулируется непроизвольно (рефлекторно) на уровне сфинктера мочевого пузыря и произвольно (сознательно) на уровне головного мозга. До наполнения определенного объема мочи в мочевом пузыре сфинктер находится в сокращенном состоянии и препятствует выходу мочи. После превышения объема мочи более чем на 2/3 возникает чувство позыва к мочеиспусканию, при этом человек некоторое время может произвольно задерживать выход мочи.
Что такое энурез?
В случае нарушения рефлекторной регуляции сфинктера мочевого пузыря говорят о недержании мочи. При невозможности произвольно задерживать мочу, нарушении поступления импульсов от мочевого пузыря или реакции на них определенных центров головного мозга во сне – имеет место энурез.
Энурез – это состояние, когда ребенок ночью не просыпается от позыва к мочеиспусканию и мочится в постель, причем зачастую продолжает спать в мокром белье. В связи с незрелостью участков головного мозга, отвечающих за мочеиспускание у детей, это является нормальным в возрасте до 5-ти лет. Если же ночное недержание мочи происходит у ребенка старше, тогда можно говорить об энурезе. По статистике у 10% детей наблюдается энурез в пятилетнем возрасте, причем у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. После 12-ти лет, как правило, наступает самостоятельное полное выздоровление.
Виды энуреза у детей
В зависимости от периода суток выделяют:
- ночной энурез – происходит непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна
- дневной энурез – непроизвольное мочеиспускание бывает во время дневного сна или бодрствования, когда ребенок чем-то увлечен и не замечает позывов к опорожнению мочевого пузыря (просмотр любимых мультфильмов, игры).
Дневной энурез у девочек превалирует над ночным энурезом примерно на 1/3.
Причины появления энуреза
Причины энуреза у девочек связаны с нарушением работы центров головного мозга, отвечающих за произвольное мочеиспускание (неврогенные). К неврогенным нарушениям приводят:
Диагностика энуреза
Если есть учащение эпизодов ночного или дневного энуреза у девочек в возрасте старше 5-ти лет, то необходимо провести диагностику с целью выяснения причины. Для этого в первую очередь необходимо исключить органические заболевания центральной нервной системы – энцефалит, водянка головного мозга, повышение давление ликвора в желудочках головного мозга. С этой целью проводятся УЗИ органов центральной нервной системы, компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия головного мозга.
Также обязательным является рутинное исследование органов мочевыделительной системы на наличие инфекций – клинический анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи. При отсутствии видимых изменений в структурах головного мозга, отсутствии инфекционно-воспалительных процессов в мочевом пузыре, уретре или почках, делается вывод о функциональных неврологических нарушениях, приводящих к энурезу.
Лечение энуреза у девочек
В первую очередь при наличии органических заболеваний лечение должно быть направлено на их устранение:
Гипертоник со стажем Олег Табаков поделился секретом своего выздоровления.
После исключения органических заболеваний центральной нервной системы и органов мочевыделительной системы проводится комплекс мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки на головной мозг ребенка – ограничение программ обучения, благоприятный психологический климат в семье.
При неврогенном энурезе у девочки родителям нельзя:
Мероприятия, способствующие уменьшению частоты эпизодов энуреза:
Профилактика энуреза у девочек
Заключается в устранении факторов, негативно влияющих на центральную нервную систему ребенка:
Важно помнить, что успех в лечении энуреза у девочек во многом определяется в участии родителей, в их понимании проблемы, обеспечении комфортного психологического климата ребенку. Так как в большинстве случаев энурез может приводить к дискомфорту ребенка, чувству неполноценности, что может отразиться на его дальнейшей взрослой жизни.
Как вылечить подростковый энурез
Энурез – это заболевание, при котором происходит неконтролируемое мочеиспускание. Энурез у подростков делится на первичный и вторичный. Первичная форма наблюдается с раннего детства, вторичная – начинается в более старшем возрасте (10–13 лет) вследствие различных причин. По статистике примерно 3% детей до 14 лет страдают этим недугом.
Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем девочек. Недержание мочи может проявляться как днем, так и ночью. Первичный ночной энурез, вызванный наследственными причинами, может пройти сам к 11–12 годам. Но лучше не рисковать и обратиться за лечением в больницу.
Для некоторых родителей подростковый энурез сына – это повод получить официальный откос от армии. Поэтому они не стремятся вылечить мальчика. Если с патологию своевременно не устранить, у подростка возникнут проблемы психологического характера (неуверенность в себе, комплексы). Кроме этого, длительное недержание мочи может дать осложнения, вплоть до бесплодия.
Причины первичной патологии:
Причины вторичной патологии:
Диагностика
Диагностика включает в себя подробный опрос пациента. Потом проводится осмотр: прощупывается живот, осматриваются половые органы для выявления врожденных или приобретенных аномалий.
Обязательно делается УЗИ органов малого таза с наполненным и пустым мочевым пузырем, исследуются органы брюшной полости.
Дополнительные методы диагностики:
Способы лечения
Лечение заболевания у подростков проводится с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. Хорошо зарекомендовала себя система, одновременно использующая лекарственную терапию и режимные методы. Этот способ позволяет избавиться от причины заболевания и учит больного контролировать работу мочевого пузыря.
Немедикаментзное лечение включает в себя:
Помощь родителей
Дети подросткового возраста остро реагируют на наличие этого заболевания. Из-за этого у ребенка появляются комплексы и формируются некоторые психологические особенности. Подросток, страдающий этим заболеванием, замыкается в себе, может испытывать чувство стыда и вины за происходящее. Позитивный настрой родителей поможет преодолеть эти проблемы.
Что делать родителям в этой ситуации:
Чтобы избежать возникновения энуреза рекомендуется своевременно лечить заболевания мочеполовой системы, дозировать физические нагрузки, соблюдать личную гигиену. Также необходимо следить за состоянием позвоночника и тазовой области.
Автор статьи: Озимов Сергей Федорович Кандидат медицинских наук, практикующий врач
Информативная статья.Я сама прошла через энурез и мой младший брат тоже(у нас с ним разница 12 лет).Меня ходить в постель отучила тетя,поднимала меня по двараза ночью в туалет и никогда неругала если замочу постель .А вот мама наоборот кричала,мне помню было страшно и все возвращалось снова.Думаю к этой проблеме нужно подходить спокойно и тогда психика ребенка будет спокойна.Мой сын в 1,4 года сам снял памперсы,сейчас ему 4,5 года,и за все это время он всего три раза уписялся.Но я никогда его не ругала,мы утром вместе собирали постель и шли стирать.
Мне 13 лет я до сих пор писиюсь по ночам но теперь редко .
Мне очень стыдно
Что мне делать?
Не комплексуй.Чаще вставай по ночам(поставь будильники). Не пей воду на ночь(с18:00). Обратись к врачу с этой проблемой.
Дорогие доктора помогите мне пожалуйста! Мне 14 лет и я болею энурезом. Жду помощи!
Мне 17 и до сих пор страдаю энурезом, родители думают. что это прошло ещё в 13 лет. Очень боюсь, что они узнают. Что же мне делать. Боюсь, что и у детей моих в будущем так же будет 🙁
Мне 15 лет и я с детства страдаю недержанием, бывало, что очень сильно рассмеюсь и не могу уже сдержать, позже это стало происходить реже, но последние 2 дня не могу сдержать, это глупо, но она как будто вырывается из меня и я не могу держать. Помогите мне, не хочу позориться.
У меня точно также как рассмеюсь и не могу просто держать!
Мне 17 лет, и я до сих пор страдаю этим стыдом энурезом, у меня есть девушка и мы иногда проводим время ночью вместе, ну там день рождения у кого дибудь или еще что то, и в армию я годен по А1 котегории, и не хочу косить от армии, а отслужить так как положено, очень хочу избавится от энуреза помогите пожалуйста, доктара спасибо вам зарание, за запонимания и помощи.
Мне 15 лет и я до сих пор мочусь ночью в кровать. Я единственный реюенок из 3 детей у которого такая проблема. У родителей такого не было, но у моей тети было, но в 12 лет у нее прошло. Родители иногда будят, но не всегда получается так как я очень крепко сплю. Помогите мне пожалуйста, а то мне стыдно свою девушку в гости приглошать так как очень сильный запах мочи у меня в комнате.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
