Признаки врожденного сифилиса у ребенка

» Детская помощь 26 апреля 2024 года

Врожденный сифилис - симптомы и признаки, лечение

Ранний врожденный сифилис . Диагноз обычно подозревают на основании результатов серологического исследования у матери, которое рутинно проводится на ранних сроках беременности, часто в 3-м триместре и во время родов. Следует тщательно обследовать новорожденных от матерей с положительными результатами исследования на сифилис, провести темнопольную микроскопию любых поражений кожи и слизистых, а также количественную нетрепонемную диагностику пуповинная кровь не используется для проведения серологических тестов, так как результаты менее чувствительны и неспецифичны.

Общий риск трансплацентарного инфицирования плода составляет около 60—80 %. Обычно заражение происходит при нелеченном первичном или вторичном сифилисе у матери, при латентном и третичном сифилисе заражения обычно не происходит. Как и у взрослых, врожденный сифилис имеет ранние, латентные и поздние проявления.

Симптомы и признаки врожденного сифилиса

У многих пациентов течение заболевания асимптоматическое, и болезнь не диагностируют на протяжении жизни.

Ранний врожденный сифилис у детей проявляется характерными буллезными высыпаниями или пятнистой, медно-красной сыпью на ладонях и ступнях, папулезной сыпью вокруг носа и рта и в области промежности. Часто отмечаются генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. У ребенка может отмечаться гипотрофия с характерным внешним видом «старичка», с трещинами вокруг рта и слизисто-гной-ным или геморрагическим отделяемым из носа, приводящим к затруднению носового дыхания. У некоторых детей развиваются менингит, хориоидит, темнопольной или флюоресцентной микроскопии. Детям с клиническими проявлениями заболевания или положительными серологическими тестами также следует выполнить люмбальную пункцию с определением цитоза, VDRL и белка в ликворе общий анализ крови биохимический анализ крови для определения функции печени рентгенографию длинных трубчатых костей.

Диагноз подтверждается микроскопической визуализацией спирохету ребенка или в плаценте. Диагноз, основывающийся на серологическом обследовании новорожденного, осложняется возможностью трансплацентарного поступления материнских IgG к ребенку, что может привести к положительному результату в отсутствие инфекции в то же время, титр у ребенка выше, чем у матери, более чем в 4 раза, обычно не бывает следствием пассивного поступления антител через плаценту, и диагноз может считаться подтвержденным или высоко вероятным.

Если инфицирование матери произошло в поздние сроки беременности, заражение может происходить до образования антител. Поэтому у новорожденных с низким титром антител, но с типичными клиническими проявлениями, сифилис также считают высоко вероятным. У новорожденных без клинических проявлений и низким или отрицательным титром при серологическом исследовании сифилис считают вероятным последующая тактика зависит от многих факторов со стороны матери и ребенка. Значение флюоресцентного исследования для определения противотрепо-немных IgM, которые не проходят через плаценту, спорно, однако это исследование использовалось для выявления инфекции у новорожденных.

Поздний врожденный сифилис

Диагноз основывается на анамнезе, характерных клинических признаках и положительных серологических тестах. Триада Гатчинсона — интерстициальный кератит, зубы Гатчинсона и глухота вследствие поражения 8-й пары черепных нервов — является диагностической. Иногда стандартные серологические тесты на сифилис и реакция иммобилизации трепонем отрицательны, однако реакция иммунофлюоресценции обычно положительна. Об этом диагнозе следует думать в случаях необъяснимой глухоты, прогрессирующей умственной отсталости или кератита.

Дальнейшая тактика . Всем серопо-зитивным младенцам, а также детям от серопозитивных матерей следует определять титры VDRL или RPR через 2—3 месяца до тех пор, пока тест не будет отрицательным или титр не снизится в 4 раза. У неинфицированных и успешно леченных детей титры в нетрепонемныхтестах обычно отрицательны к 6 месяцам. Пассивно полученные антитела могут обнаруживаться дольше, возможно, до 15 месяцев.

Если VDRL или RPR остаются положительными более 6—12 месяцев или титр нарастает, ребенка следует обследовать .

Лечение врожденного сифилиса у детей

Беременные женщины с ранними стадиями сифилиса получают 2 дозы бензилпенициллина G. При поздних стадиях сифилиса или при нейросифилисе следует выбрать соответствующий режим как для небеременных пациенток. Иногда после такого лечения развивается тяжелая реакция Яриша—Херксхаймера, что приводит к спонтанному аборту. При аллергии к пенициллину можно провести десенсибилизацию с последующим лечением пенициллином. RPR и VDRL становятся отрицательными к 3-му месяцу после адекватного лечения у большинства пациентов и к 6-му месяцу практически у всех пациентов. Тетрациклин противопоказан.

Ранний врожденный сифилис . В подтвержденных или высоко вероятных случаях руководство CDC в этих случаях тщательно не исследовался.) Контакты должны быть ограничены, пациенты должны находиться под длительным наблюдением.

Профилактика врожденного сифилиса

Беременные женщины должны быть рутинно обследованы на сифилис, а также повторно обследованы, если они заражаются заболеванием, передающимся половым путем, во время беременности. В 99 % случаев адекватное лечение во время беременности излечивает и мать, и ее плод. В то же время в некоторых случаях лечение на поздних сроках беременности может привести к элиминации инфекции, однако не всех симптомов сифилиса, которые проявятся после рождения.

Если у ребенка диагностируют врожденный сифилис . остальные члены семьи должны регулярно обследоваться для выявления физикальных и серологических признаков заболевания. Повторное лечение матери при последующих беременностях необходимо только в том случае, если результаты серологического исследования остаются положительными. Женщины, которые остаются се-ропозитивными после адекватного лечения, могли реинфицироваться, и должны пройти повторный курс лечения. Если беременная женщина без симптомов заболевания серонегативна, но имела половой контакт с пациентом, у которого диагностирован сифилис, она должна пройти курс лечения, так как существует 25—50 % вероятность того, что она заразилась сифилисом.

div > .uk-panel'>" data-uk-grid-margin>

Поделиться с друзьями

Как проявляется врожденный сифилис у детей

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует. Читайте далее >>

Врожденный сифилис (ВС) – это форма заболевания, которая обнаруживается у детей, инфицированных внутриутробно от серопозитивной матери. Современное положение дел таково, что часто серопозитивность определяется уже в период беременности, а не при подготовке к ней. Скрытые формы при этом составляют до 85%. То есть у 85 из 100 серопозитивных матерей нет никаких клинических симптомов заболевания.

Понятие об эпидемиологическом случае

В группу риска (эпидемиологический случай) включают детей, родившихся у:

не лечившихся женщин

женщин, не закончивших лечение к моменту родов

женщин, чье лечение было закончено за месяц до родов и менее

женщин, не имеющих документального подтверждения лечения и его эффективности, с сомнительными результатами серологии

женщин, пролеченных не пенициллинами или цефтриаксоном.

По статистическим данным, риск развития врожденного сифилиса у таких детей составляет 10-15%. Им показано выполнение специального обследования по алгоритму и профилактическое лечение антибактериальными препаратами.

Клиническая картина заболевания

Признаки врожденного сифилиса зависят от того, является он ранним или поздним.

Признаки врожденного сифилиса у ребенка

Ранний врожденный сифилис характеризуется следующими симптомами:

Низкая масса и малый рост при рождении. Как правило, это связано с фетоплацентарной недостаточностью, при которой ребенок получает недостаточно питательных веществ и кислорода из организма матери.
Очаги воспаления в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза – хориоретинит. Новорожденный, естественно, жалоб не предъявляет, но при его осмотре можно выявить выпавшие поля зрения (чаще по периферии). Нарушение зрения может и отсутствовать, а изменения оболочек могут быть выявлены только при офтальмоскопии.
Ринит сифилитической этиологии может быть сухим, катаральным и язвенным. При сухом рините у новорожденного отмечается заложенность носа и затруднение акта сосания, при этом видимого отделяемого нет. Катаральный ринит, как правило, характеризуется слизистым отделяемым, заложенностью и нарушением носового дыхания. У новорожденного затрудняется акт сосания, ребенок отпускает грудь или бутылочку для очередного вдоха. При язвенном процессе на слизистой обнаруживаются изъязвления, отделяемое может быть слизисто-гнойным с примесью крови (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Ранний врожденный сифилис: можно видеть ринит, слезотечение у ребенка, а также инфильтрацию вокруг рта

Симптомы поражения нервной системы – признаки гидроцефалии по УЗИ головного мозга, гипертонус у новорожденного, беспричинный плач, нарушение режима «сон-бодрствование», судорожный синдром. Среди признаков специфического менингита могут быть повышение тонуса затылочных мышц, гипертонус и гипотонус, рвота и избыточные срыгивания после приема пищи, появление патологических рефлексов.
Специфическое поражение костной ткани: надкостницы и хрящевой ткани в зонах роста костей с возможным развитием патологических переломов.
Один из вариантов – отсутствие каких-либо видимых клинических проявлений у новорожденного (как мы помним, жалоб малыш пока не предъявляет). При этом результаты обследования доказывают наличие в организме трепонемы и реакцию иммунной системы на нее.
Ранний врожденный сифилис включает симптомы поражения кожи, увеличения размеров печени и селезенки. Поражение кожи может выглядеть как повсеместная сыпь в виде папул, сыпь на ладошках и подошвенной стороне стоп, вокруг рта и ягодичной области.

Поздний врожденный сифилис, как правило, проявляется в результате отсутствия лечения ранней формы (обычно пропускают скрытый) либо при неадекватной ее терапии с отсутствием диспансеризации и лабораторного контроля. Пик симптоматики приходится на дошкольный и школьный возраст.

Основные симптомы позднего врожденного сифилиса могут быть следующие:

Отставание в физическом и психическом развитии по сравнению со здоровыми сверстниками.
Вовлечение в патологический воспалительный процесс роговицы глаз, как правило, поочередное. При этом роговица мутнеет и становится непрозрачной. Данный процесс сопровождается светобоязнью и слезотечением.
Вовлечение в патологический процесс и развитие специфического воспаления лабиринта внутреннего уха, ребенок может предъявлять жалобы на снижение слуха и возникновение посторонних шумов и звуков. Обычно процесс двусторонний.
Косметические дефекты лица в области неба и спинки носа, изменение формы черепа (см. рисунок 2). Развитие дефектов связано с образованием специфических гумм и их распадом.

Рисунок 2 – Седловидный нос при врожденном сифилисе

Поражение костной системы по типу воспаления надкостницы и зоны роста трубчатых костей, изменение их нормальной формы, как следствие – изменение нормальной анатомии конечностей ребенка (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Саблевидные голени при врожденном сифилисе

Поражение центральных резцов с их недоразвитием и слабым развитием эмали. Зубы имеют коричневатый вид (см. рисунок 4).

Рисунок 4 – Зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе

Симптомы поражения нервной системы: снижение памяти и интеллектуальной функции, развитие психических отклонений, головные боли и судорожный синдром, гидроцефалия. Из наиболее опасных для жизни осложнений со стороны нервной системы можно отметить возможность возникновения геморрагического инсульта, параличей и парезов.
Один из вариантов течения – отсутствие каких-либо видимых клинических проявлений.

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

Диагностика врожденной формы

Диагностировать врожденный сифилис необходимо уже в роддоме после появления малыша на свет, так как антибактериальная терапия должна быть начата в самые короткие сроки.

Алгоритм диагностики обычно включает в себя:

Первичный осмотр новорожденного дерматовенерологом и неонатологом.
Изучение анамнеза матери и оценка проведенных исследований и курсов лечения.
Определение группы риска (эпидемиологического случая).
При обнаружении клинических симптомов у ребенка из группы риска – увеличения размеров печени и селезенки, повреждения кожных покровов, признаков ринита – устанавливается диагноз сифилиса, специфическая антибактериальная терапия включает в себя назначение одобренных Минздравом РФ препаратов на срок 14 дней. Дальнейшая тактика зависит от эффективности лечения.
При отсутствии вышеописанных симптомов у ребенка из группы риска начинается профилактическое лечение длительностью 2недели. Перед лечением назначается дополнительное обследование, включающее в себя: консультации оториноларинголога, офтальмолога, невролога, выполнение рентгена трубчатых костей, УЗИ головного мозга. Серология выполняется на 7-10-е сутки жизни малыша. По ее результатам при положительных тестах может быть назначена люмбальная пункция с серологией и общим анализом спинальной жидкости.
Если обследование новорожденного по вышеописанному алгоритму пункта 5 выявляет симптомы, доступные специалисту, либо обнаружение IgM методом ИФА, либо выявление изменений по данным лабораторной диагностики ликвора, то ребенок считается больным врожденной формой и далее ведется по соответствующим протоколам.

Диагностика хориоретинита при сифилисе у новорожденного включает в себя следующие манипуляции:

осмотр офтальмолога

компьютерная периметрия

исследование в проходящем свете и офтальмоскопия

УЗИ и оптическая томография сетчатки.

Диагностика лабиринтита при сифилисе у детей включает в себя комплекс исследований:

консультация ЛОР-специалиста и отоскопия

исследование слуха в кабинете врача

аудиометрия

вестибулометрия

компьютерная томография.

Из дополнительных методов обследования ребенка при раннем врожденном сифилисе для оценки поражения внутренних органов могут быть рекомендованы и выполнены следующие:

УЗИ брюшной полости

ЭКГ и ЭХО-КС

развернутые ОАК и БАК

ОАМ.

В завершение хочется отметить, что врожденная форма заболевания – это не единственный возможный исход беременности у серопозитивной матери. Среди других вариантов можно встретить внутриутробный сифилис со смертью плода и последующим мертворождением, а также невынашивание. Вероятность родить здорового малыша повышается при своевременно начатом и проведенном лечении, а также при правильной предгравидарной подготовке.

Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».
Приказ Минздрава РФ от 25.06.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных «сифилис».
Ранний врожденный сифилис: клиника, патоморфология, диагностика, лечение, профилактика. Борисенко К.К. Лосева О.К. Доля О.В. Туманова Е.Л. – Русский медицинский журнал.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

Невероятно&hellip Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!

Это раз.

Без приема антибиотиков!

Это два.

За неделю!

Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис возникает при внутриутробном заражении плода от больной матери. Трепонемы проникают через плаценту.
Различают врожденный сифилис плода, грудного возраста, раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет) и поздний (от 5 до 17 лет).

При врожденном сифилисе плода плацента. как правило, больших размеров, имеет специфические изменения. Если заражение плода происходит на V—VI месяце, могут наступить преждевременные роды. Плод родится мертвым, мацерированным, с поражением печени, селезенки, легких. При заражении матери в последние месяцы беременности признаки сифилиса у ребенка могут появиться через несколько недель, а положительная реакция Вассермана — на 3-м месяце жизни.
Сифилис грудного возраста . Ребенок имеет страдальческий вид, бледно-серый цвет кожи, беспокоен. Отмечают вялость сосания, слабое нарастание веса, потливость, беспричинное повышение температуры и расстройство пищеварения. Сифилитическая пузырчатка. в отличие от пузырчатки новорожденных (см. Пиодермия у детей ), обнаруживается при рождении или в первые дни жизни и локализуется преимущественно на подошвах и ладонях, где появляются пузыри величиной от горошины до вишни на воспаленном основании, наполненные серозно-гнойной или геморрагической жидкостью с большим количеством бледных трепонем. При вскрытии пузырей образуются эрозии. эпителизирующиеся по мере рассасывания инфильтрата (рис. 7).

Признаки врожденного сифилиса у ребенка
Рис. 1. Диффузная инфильтрация лица и трещины на губах (мальчик 6 недель). Рис. 2. Резко запавшая переносица, седловидный нос, рубцы на губах и инфильтрация Гохзингера (мальчик 8 недель). Рис. 3. Поверхностные трещины на губах, язвочка у правого угла рта и рубец у левого угла (девочка 2,5 мес.). Рис. 4. Папулезная сыпь, эрозивные папулы на лице и шее (девочка 2,5 лет). Рис. 5. Пластинчатое шелушение на подошве после диффузной инфильтрации кожи (ребенок 5 недель). Рис. 6. Пятнисто-папулезная сыпь (мальчик 8 дней). Рис. 7. Сифилитическая пузырчатка (мальчик 5 дней).

Диффузное уплотнение кожи (инфильтрация Гохзингера) встречается у 60—65% больных на 8—10-й неделе жизни. На лице, волосистой части головы, ягодицах, подошвах и ладонях кожа инфильтрирована, имеет буровато-красный цвет, блестит. Губы утолщены, отечны, с трещинами (рис. 2). Вокруг рта на всю жизнь остаются рубцы. имеющие значение для диагноза. Инфильтрация волосистой кожи головы, ресниц и бровей заканчивается выпадением волос. На 4—8-й неделе жизни на лице, наружной поверхности конечностей и подошвах может появиться папулезная сыпь коричнево-красного цвета, резко отграниченная от окружающей кожи.
Сравнительно частый симптом — сифилитический насморк. с рождения нос ребенка заложен, затем появляются слизисто-гнойные или сукровичные выделения, ссыхающиеся в корки. Дыхание резко затруднено, сосание невозможно. В запущенных случаях может наступить разрушение хрящевой перегородки носа и твердого неба (седловидный нос, готическое нёбо ). При поражении гортани голос хриплый, афоничный. Костные изменения — см. Остеохондрит. Периостит .
Почти всегда поражены печень и селезенка. они увеличены, плотны, с гладкой поверхностью. Живот вздут, возможны асцит и желтуха. В легких — диффузное разрастание соединительной ткани в окружности альвеол и мелких сосудов — так называемая белая пневмония (pneumonia alba), которая проявляется цианозом. одышкой, носит затяжной характер, склонна к образованию абсцессов. Возможно поражение почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС (менингит, гидроцефалия), сердца (эндомиокардит).
Сифилис раннего детского возраста . Преобладающий симптом — кондиломы заднего прохода. На коже возможны плотные узлы (гуммы) и мокнущие папулы в складках. Часто выпадают волосы, поражаются кости, яички. Поражение ЦНС. выражается умственной отсталостью, атрофией зрительного нерва, эпилепсией. менингитом. В мозге могут наблюдаться гуммы.
Поздний врожденный сифилис — это рецидив перенесенного в раннем детстве и недостаточно леченного сифилиса. Признаки позднего врожденного сифилиса делят на две группы: достоверные и вероятные. К достоверным относят триаду Гетчинсона: зубы бочкообразной формы с полулунной выемкой по жевательному краю (гетчинсоновские зубы), кератит (см.), глухота в результате поражения лабиринта. К вероятным признакам относят: саблевидные голени, изменение формы черепа — долихоцефалический череп, высокие виски, готическое небо, отсутствие мечевидного отростка и др. Возможны сифилиды на коже (гуммы, бугорки), поражения печени, селезенки, сердечно-сосудистой и эндокринной систем расстройство нервной системы — нарушение речи, умственная отсталость.
Ребенок с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках заразен для детей и взрослых, поэтому при уходе за ним персонал должен работать в резиновых перчатках. дезинфицировать руки. Обо всех детях, больных ранним врожденным сифилисом, необходимо сообщать в детские консультации по месту жительства.
При подозрении на врожденный сифилис необходимо направить кровь ребенка на серологические реакции. Больного помещают для лечения в стационар венерологического диспансера. Прогноз серьезен, но систематическое лечение с 1-го мес. жизни может привести к полному выздоровлению.
Лечение . Ребенок с врожденным сифилисом нуждается в хорошем уходе, правильном вскармливании и режиме, витаминотерапии. При терапии применяют пенициллин и его препараты (экмоновоциллин, бициллин). Детям, которые не могут получать инъекции, назначают феноксипенициллин в удвоенных дозах. При наличии изменений в спинномозговой жидкости и органах зрения дозу пенициллина увеличивают на 20%, а детям старше 6 месяцев, помимо пенициллина, назначают препараты висмута. Количество курсов: при раннем врожденном сифилисе — 6, при позднем — 8, при профилактическом лечении — 3. Интервалы между курсами — 2 недели, при дополнительном применении препаратов висмута — 1 мес. Доза пенициллина зависит от веса и возраста ребенка согласно инструкции 1968 г.
Для предупреждения бурной реакции организма на введение пенициллина, опасной для ослабленных детей, противосифилитическое лечение начинают (1-й курс) с минимальной дозы (2500—5000 ЕД каждые 4 часа) пенициллина, увеличивая ее в течение 8—12 дней до полной суточной. Бициллин применяют детям старше 2 лет только на повторных курсах (доза 300 000 ЕД в сутки).
Профилактическое лечение проводят детям, родившимся от матерей, больных сифилисом, которые ранее не лечились или лечились недостаточно, даже при отсутствии у детей клинических и серологических симптомов. По окончании лечения дети остаются под наблюдением диспансера в течение 5 лет. С наступлением половой зрелости они подлежат клинико-серологическому обследованию.

Врожденный сифилис

Симптомы врожденного сифилиса

С учетом клинических проявлений с эпидемиологической точки зрения различают следующие периоды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста) и поздний врожденный сифилис (после 4 лет).

При сифилисе плода отмечается специфическое поражение внутренних органов и систем, что приводит к поздним выкидышам и мертворождениям.

Погибший плод имеет характерный вид: кожа дряблая, мацерирована из-за недоразвития подкожной клетчатки, легко собирается в мелкие складки, лицо морщинистое и приобретает старческий вид (лицо старичка). Отмечаются увеличение печени, селезенки и явления белой пневмонии.

Клинические проявления врожденного сифилиса грудного возраста наступают в течение первых 2-х месяцев жизни. Одновременно поражаются кожа, слизистые оболочки и внутренние органы.

Наиболее ранней сыпью в этом периоде является сифилитическая пузырчатка. Высыпания располагаются на ладонях, подошвах, предплечьях и голенях. На инфильтрированном основании появляются пузыри величиной с горошину и вишню, вначале их содержимое серозное, затем становится гнойным, иногда геморрагическим. Пузыри окружены зоной специфического папулезного инфильтрата синюшно-красного цвета.

На 8-10 неделе после рождения появляется диффузная инфильтрация Гохзингера, которая локализуется обычно на подошвах, ладонях, лице и волосистой части головы. Затем развиваются характерные черты заболевания: поражение резко отграничено, имеет вначале гладкую, блестящую, синюшно-красную, затем растрескавшуюся буровато-красную поверхность, отличается плотно-эластической консистенцией, что приводит к образованию трещин, которые в окружности рта имеют радиальные направления и оставляют пожизненно так называемые лучистые рубцы Робинсона-Фурнье. Кроме этого наблюдаются распространенные или ограниченные розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания во всех их разновидностях, подобные таковым во вторичном периоде сифилиса. Эти розеолы имеют склонность к слиянию и шелушению. Наблюдаются нарушение общего состояния ребенка (повышение температуры тела), мелкоочаговое или диффузное выпадение волос, развитие сифилитического насморка (сужение носовых ходов, слизисто-гнойное отделяемое, ссыхающееся в корки). Дыхание через нос резко затрудняется, что делает акт сосания невозможным. Папулезная инфильтрата носовой перегородки приводит к се разрушению и деформации носа (в виде седловидного или тупого, «козлиного»). Отмечается поражение костной системы в виде остеохондритов, заканчивающееся патологическими переломами костей конечностей (псевдопаралич Парро).

При врожденном сифилисе раннего детского возраста на коже чаще наблюдаются ограниченные крупнопапулезпые (обычно мокнущие) высыпания типа широких кондилом, на слизистых оболочках - эрозивные папулы часто поражаются кости (сифилитические периоститы длинных трубчатых костей), реже - внутренние органы и нервная система.

Проявления позднего врожденного сифилиса возникают в возрасте от 5 до 17 лет, но могут появиться и позже. Симптомы позднего врожденного сифилиса могут быть разделены на признаки «безусловные», вероятные» и «дистрофические» и часто соответствуют поражению различных органов и систем при приобретенном третичном сифилисе.

К безусловным признакам относится триада Гетчинсона: гетчинсоновские зубы (бочкообразная или долотообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю) паренхиматозный кератит (равномерное молочно-белое помутнение роговицы со светобоязнью, слезотечением и блефароспазмом) лабиринтная глухота (воспалительные явления и геморрагии во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами в слуховом нерве).

К вероятным признакам относятся: сифилитические хориоретиниты (характерная картина «соли и перца» на глазном дне) саблевидные голени - результат диффузного остеопериостита с реактивным остеосклерозом и искривлением костей голени кпереди седловидный или «козлиный» нос (результат сифилитического насморка или гуммы носовой перегородки) ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой) «почкообразаый (кисетообразный) зуб», зуб Myна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров) «щучий зуб» Фурнье (аналогичное изменение клыка с истончением его свободного конца) радиарные рубцы Робинсона-Фурнье (в окружности рта после инфильтраций Гохзингера) сифилитические гониты (симовиты Клсттона), протекающие по типу хронических аллергических синовитов (отличаются отсутствием резких болевых ощущений, лихорадки и нарушений функции сустава) поражения нервной системы (расстройства речи, слабоумие и т. п.).

Дистрофические признаки включают: признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного гиперостоза) «олимпийский лоб» (увеличение лобных и теменных бугров) высокое («готическое») небо инфантильный (укороченный) мизинец Дюбуа-Гиссара (гипоплазия пятой пястной кости) аксифоидия Кейра (отсутствие мечевидного отростка) диастема Гаше (широко расставленные верхние резцы) бугорок Карабелли (добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти) гипертрихоз Тарповского (зарастание волосами лба почти до бровей). Все перечисленные дистрофии не имеют каждая в отдельности диагностической ценности. Лишь наличие нескольких дистрофий в сочетании с другими признаками сифилиса и данными анамнеза могут в неясных случаях помочь поставить диагноз врожденного сифилиса.

Источники:
otvetkak.ru, zpppstop.ru, www.medical-enc.ru, ilive.com.ua