Болезнь шляттера у детей как накладывать
Болезнь Осгуда-Шляттера: "неспортивное" заболевание
Нет сомнения в том, что физкультура и спорт оказывают на организм детей и подростков самое благотворное влияние. Однако у части детей (преимущественно мальчиков) повышенные нагрузки на нижние конечности могут стать причиной развития специфического заболевания, которое называется болезнью Осгуда-Шляттера. При этом заболевании дальнейшие занятия спортом (а также танцами) способны усилить проявления заболевание и в первую очередь - выраженность болевого синдрома.
Постоянное внимание со стороны родителей к состоянию здоровья их ребенка поможет вовремя выявить начало болезни и обеспечить максимальное снижение нагрузок на больную ногу. В этом случае заболевание не будет доставлять школьнику дискомфорта, а процесс выздоровления ускорится.
Болезнь Осгуда-Шляттера – «бич» юных спортсменов
Болезнь Осгуда-Шляттера, также известную как остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, вполне можно назвать профессиональным заболеванием юных спортсменов. Эта болезнь поражает до 20% школьников, регулярно занимающихся спортом, и не более 5% детей и подростков, не имеющих значительных спортивных нагрузок.
Ранее болезнь в большинстве случаев возникала у мальчиков, но рост популярности спорта в детской среде, а также желание родителей девочек, чтобы их дочери тоже росли здоровыми, привели к тому, что болезнь Осгуда-Шляттера все чаще диагностируется и у юных представительниц прекрасного пола.
Заболевание встречается исключительно у детей и подростков, так как оно связано с возрастными анатомическими особенностями опорно-двигательного аппарата, а также со специфическим нарушением доставки питательных веществ в ткань головки большеберцовой кости голени. Главным фактором риска в этом случае являются частые и значительные нагрузки на кости и мышцы ног.
В начале полового созревания начинается ускоренный рост ребенка, что обеспечивается, в том числе, за счет увеличения длины трубчатых костей в нижних и верхних конечностях. Чтобы кости, состоящие из достаточно твердой ткани, могли расти в длину, природа предусмотрела особые зоны роста на их концах, которые соединены с хрящами.
Хрящевая ткань у детей по сравнению с взрослыми отличается меньшей прочностью, поэтому регулярные и интенсивные нагрузки на зону роста большеберцовой кости в области колена приводят вначале к микротравмам с нарушением снабжения хряща питательными веществами, а затем и к появлению неинфекционного воспаления, что сопровождается развитием отека и болью.
Если нагрузки не прекращаются, процесс быстро становится хроническим с типичными сильными болями в ноге (болезнь чаще поражает одну нижнюю конечность). Боль может стать невыносимой даже при незначительной травме (случайном несильном ударе по «шишке» во время занятий спортом).
Известно, что риск развития болезни Осгуда-Шляттера значительно повышен у детей, которые занимаются такими видами спорта как большой теннис, футбол, хоккей, гимнастика, легкая атлетика, волейбол, баскетбол, фигурное катание не менее высоки шансы появления заболевания и у учащихся балетных школ и детей, посещающих танцевальные кружки. Чаще всего болезнь Осгуда-Шляттера поражает мальчиков в возрасте 13-14 лет и девочек, которые достигли 11-12 летнего возраста.
Симптомы болезни Осгуда-Шляттера
Основным симптом заболевания является боль в области колена. Обычно боль усиливается при ходьбе, беге, во время подъема по ступенькам лестницы, а также при любом механическом воздействии (например, ударе) в области верхней части голени.
Боль может усиливаться при приседаниях, например, на уроке физкультуры или во время разминки на занятиях в спортивной секции. В тяжелых случаях боль может беспокоить ребенка даже в состоянии покоя. При осмотре больной ноги обнаруживается специфическая припухлость на передней части голени, ниже коленной чашечки.
Учитывая вероятность развития заболевания у юных спортсменов, им нужно обязательно объяснить необходимость сообщать родителям и тренеру о любых изменениях в самочувствии, включая появление любых болевых ощущений.
Диагностика и лечение болезни Осгуда-Шляттера
В основе диагностики болезни Осугда-Шляттера лежит осмотр больного ребенка детским ортопедом. Врач тщательно осмотрит больное колено, проверит подвижность сустава, определит наличие отека, степень болезненности и активности воспалительного процесса.
Опрос пациента и беседа с родителями позволят выявить факторы риска развития заболевания (занятия спортом, балетом, танцами, перенсенные травмы и тому подобное).
Рентгеновский снимок ноги в двух проекциях позволит выявить характерные изменения в структуре костей голени, также может быть назначено ультразвуковое исследование, которое обеспечивает дополнительную полезную информацию.
Для лечения болезни Осгуда-Шляттера почти всегда применяются консервативные методы. Прежде всего это максимальное снижение нагрузки на больную ногу. Стоит отметить, что подобное требование может достаточно серьезно травмировать психику подростка, особенно если у него были определенные успехи на спортивном поприще – врач не только будет настоятельно рекомендовать прекратить серьезные занятия спортом, но и освободит от школьных уроков физкультуры.
Родителям, которые, возможно, в мыслях уже видели своего сына или дочь на олимпийском пьедестале почета, придется сделать выбор: будет ли их ребенок продолжать заниматься спортом, терпя боль, или все же им придется настоять на прекращении занятий в спортивной секции. Для облегчения состояния больного врач может назначить курсовой прием противовоспалительных препаратов. При болезни Осгуда-Шляттера для уменьшения воспаления в зоне роста кости и улучшения снабжения хрящевой и костной ткани питательными веществами применяется физиотерапия: УВЧ, лечение грязями, электрофорез, массаж.
После того как лечение будет завершено, юному пациенту придется на протяжении многих месяцев защищать больную ногу от избыточных нагрузок. В этом периоде с разрешения врача можно плавать в бассейне, поскольку такая нагрузка почти не повышает риск обострения заболевания.
Следует сказать, что болезнь Осгуда-Шляттера всегда проходит самостоятельно после того, как скелет ребенка завершит свое развитие – то есть к 17-19 годам. Вместе с тем, «шишка» чуть ниже колена останется на всю жизнь, несмотря на полное прекращение воспалительного процесса.
Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна
Болезнь Шляттера
Болезнь Шляттера
Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии. отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве. болезнь Тиманна и болезнь Келера. относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани. Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.
Причины возникновения болезни Шляттера
Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава. переломы голени и надколенника. вывихи ) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом. К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.
В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.
Симптомы болезни Шляттера
Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.
Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.
При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности.
Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).
Диагностика болезни Шляттера
Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование. которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции. В некоторых случаях дополнительно проводиться УЗИ коленного сустава. МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию. позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита ). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. ПЦР-исследования .
В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.
С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.
Лечение болезни Шляттера
Пациенты, имеющие болезнь Шляттера, обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга, травматолога или ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение. магнитотерапию. УВЧ. ударно-волновую терапию. парафинолечение. массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.
Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.
При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.
Прогноз болезни Шляттера
У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду.
Болезнь Шляттера - лечение в Москве
Болезнь Шляттера у детей
Возникновение болезни Шляттера не зависит от пола, но так как мальчики подвержены большим физическим нагрузкам, чем девочки, то чаще всего она встречается именно у них. Она наблюдается в период роста костей. Самой главной причиной появления заболевания являются различные травмы разной степени сложности, которые получают дети при занятиях спортом, значительных физических нагрузках. Существуют такие основные факторы риска развития этого недуга, как:
Болезнь Шляттера встречается у двадцати процентов мальчиков, которые активно участвуют в состязаниях. По сравнению с этим показателем, всего пять процентов наблюдается у представителей мужского пола, которые не задействованы в области спорта. Чаще всего заболевание появляется в тех ситуациях, когда детям нужно делать большое количество прыжков, преодолевать длинные дистанции, бегать с частым изменением траектории.
Существует несколько основных признаков, которые помогут понять родителям, что у их ребенка развивается заболевание. К главным проявлениям относится:
Конкретное заболевание отличается наличием неприятных ощущений в нижней части колена. Боль увеличиваются при ходьбе, при сгибании ног, после спортивных тренировок. Других симптомов у детей может и не наблюдаться.
Диагностика болезни Шляттера у ребенка
Заболевание имеет незаметное, постепенное течение. Нередко дети не обращают внимания на появление болей. Диагностическое обследование включает ряд основных мероприятий. К наиболее эффективным методам относят:
Рентгеновское исследование проводится для того, чтобы выявить существующие изменения в области подколенной чашечки. При помощи радиоизотопного сканирования можно исследовать костную структуру. Такая процедура абсолютно безболезненна, но требует подготовки. Ребенку в вену вводится специальный раствор, попадающий в кости. Через четыре часа доктор проводит сканирование на аппарате. УЗИ в большинстве случаев назначается в качестве дополнительной меры.
В большинстве случаев лечение заболевания эффективно и не приводит к осложнениям. Последствия могут появиться, если терапия не была пройдена, если физические нагрузки после курса остались прежними. К ним относится длительное существование перелома, который обеспечивает регулярные боли и дискомфорт в области сустава колена. Он может привести к нарушению подвижности верхней или нижней конечности.
Если консервативная терапия не обеспечила пациенту полное выздоровление, то могут появиться костные разрастания, имеющие округлую форму. Они сохраняются на протяжении всей жизни. Такие образования не влияют на функциональные возможности сустава, являются безболезненными. Они практически не доставляют дискомфорта.
Вылечить заболевания можно достаточно быстро и эффективно. Нередко оно проходит самостоятельно после того, как кости перестают расти. Если же симптоматика имеет выраженный характер, то в данном случае используются консервативные методы. Среди них выделяют:
В основном, курс занимает небольшое количество времени. Однако он обеспечит максимальный результат только в том случае, если родители и их ребенок будут соблюдать все предписания и рекомендации.
Что можете сделать вы
Родители должны всегда прислушиваться к своему ребенку и следить за состоянием его здоровья. Обнаружив у него симптомы болезни Шляттера, им необходимо обратиться за консультацией к доктору. Родители могут:
Категорически запрещено использовать какие-либо лекарственные препараты до консультации с доктором. В случае необходимости, ребенок должен быть отстранен от уроков физкультуры в школе. На пораженное место можно прикладывать холод. Однако, в данном случае нужно следить, чтобы ребенок не получил обморожение. Также родителям следует тщательно подходить к выбору спортивной экипировки. Для защиты суставов лучше приобретать специальные наколенники, надежную одежду, удобную обувь.
Что делает врач
Лечением болезни Шляттера занимается врач-ортопед. В случае необходимости специалист назначает медикаментозный курс, который направлен на полное устранение боли, воспалительных процессов. Используются неагрессивные средства, которые обеспечивают обезболивающий эффект. Дозы лекарств доктор назначает с учетом пола, возраста ребенка. Выбор конкретного метода определяется и степенью заболевания.
Ортопед назначает также курс физиотерапии. Его вид и количество необходимых процедур определяется врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, клинической карты. Может использоваться парафин, грязевые составы.
Лечебная физкультура направлена на разработку подколенных сухожилий. Доктором подбираются определенные упражнения, которые помогают стабилизировать коленный сустав. Заниматься ЛФК самостоятельно нельзя, так как только специалист может рассчитать допустимую нагрузку, следить за динамикой заболевания.
Длительное лечение может осуществляться в случае подострого отрывного перелома. Коленный сустав ребенка фиксируется гипсовой шиной в течение двух месяцев. Если терапия не оказала должного эффекта и болезнь не излечилась, то осуществляется хирургическое вмешательство. Врач в процессе операции удалит омертвевшие участки кости. Она проводится быстро и без рисков. Послеоперационный период занимает небольшое количество времени. Он также включает лечебную физкультуру и физиотерапию.
Профилактические меры, которые помогли бы исключить появление заболевания у ребенка, должны проводиться с раннего возраста. В процессе занятий должна проявляться осторожность. Лучше, если ребенок будет использовать специальную защитную экипировку, которая оградит его от серьезных травм и увечий. Если появляются сильные болевые ощущения, то нужно сменить вид спорта на щадящий вариант или же полностью прекратить тренировки.
Болезнь Шляттера у детей
Возрастная категория данного заболевания - мальчики пубертатного периода (10-18 лет), а особенно те, которые занимаются активными видами спорта. Но и девочки также подвержены этому недугу, только с меньшей вероятностью.
Причины развития заболевания
Провоцирующим фактором для данного заболевания служат постоянные микротравмы . которые ребенок может получать во время спортивных тренировок, а также прямые травмы (ушибы, растяжения). Чрезмерные нагрузки и недостаточное кровоснабжение . возникающее вследствие натяжения связок надколенника и вызванное сокращением бедренной мышцы, являются факторами, обостряющими заболевание.
Все трубчатые кости ребенка имеют, так называемую, зону роста - место, где хрящевая ткань присоединяется к кости. За счет таких зон кость имеет возможность роста, но хрящевая ткань относительно мягкая, а потому легко подвергается травматизму. Данный процесс приводит к отечности и появлению болевых ощущений в этой области. Организм, пытаясь восстановить целостность этих зон, замещает их костной тканью, в результате чего в месте, где прежде наблюдалась болезненность и отек, образуется костная шишка.
Симптомы заболевания
Начало болезни проходит малосимптомно . При сборе анамнеза больные, в основном, не ассоциируют появление болезненных ощущений с какой-либо травмой.
Проявление заболевания начинается с незначительных болезненных ощущений в области колена, которые усиливаются при физической активности (приседании, беге, прыжках). Боль резко возникает в момент, когда ребенок ходит, бегает, и не менее резко резко проходит при прекращении нагрузки.
При длительном течении заболевания у больного наблюдается резкая боль режущего характера, которая локализуется, преимущественно, в передней стенке коленной чашечки. При этом общее состояние больного не ухудшается и общих воспалительных симптомов, таких как гиперемия и гипертермия, не наблюдается.
Визуально сустав отечный. Отек имеет плотную эластичную консистенцию, а при пальпаторном исследовании отмечается усиление болезненности. Сквозь отечные мягкие ткани прощупывается твердая шишка. Также отмечается напряженность четырехглавой мышцы бедра.
В зависимости от индивидуального болевого порога, длительность и интенсивность тоже будут отличаться. Боль может быть едва ощутима и усиливаться при движении, а может иметь постоянный характер и быть довольно интенсивной.
Длительность острого периода заболевания может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Диагностика
Установить диагноз помогает комплекс симптомов и типичность патологических процессов . При сборе анамнеза особое внимание обращают на пол, возраст и род занятий пациента. Решающим этапом для установки данного диагноза будет рентгенография коленного сустава . Рентген рекомендуется делать в двух проекциях - профиль и анфас. При целесообразности можно дополнительно провести УЗИ, КТ и МРТ сустава.
Для получения данных, касающихся состояния костной ткани, прибегают к такому виду лабораторных исследований, как денситометрия. Данная диагностика позволяет исключить или подтвердить (если были подозрения) инфекционный характер поражения. Денситометрия включает в себя анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор и общий анализ крови, а так же ПЦР-исследования.
Характерной рентгенологической картиной на начальном этапе заболевания будет некое уплощение мягких покровов бугристости и смещение жировой клетчатки, расположенной спереди сустава, кверху. Последнее происходит вследствие негнойного воспаления надколенной сумки.
С течением заболевания картина рентгенограммы также претерпевает перемены: будет отмечаться смещение окостеней вперед до 5 мм, а в дальнейшем вероятна резорбция патологических ядер. Однако зачастую происходит их слияние с основной частью ядра окостенения, в результате чего появляется костное образование, основание которого будет у бугристой части большеберцовой кости, а верх - у шиповидного выступа.
Болезнь Шляттера у детей следует дифференцировать с туберкулезом, остеомиелитом, переломом соответствующей кости, а также с опухолями .
Лечение
Как правило, лечением данного недуга занимается врач-ортопед, либо же травматолог. Болезнь Шляттера проходит при грамотном консервативном лечении . Важными лекарственными препаратами при данном заболевании становятся противовоспалительные и обезболивающие средства. Но также не стоит пренебрегать советами доктора по поводу покоя. При необходимости, на больную конечность можно наложить фиксирующую повязку. При острых приступах боли рекомендуется на короткое время применение холода, что значительно облегчит болевые ощущения.
В качестве дополнительного лечения назначают ЛФК, грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, массаж и электрофорез с кальцием.
ЛФК направлена на снятие напряжения с четырехглавой бедренной мышцы, и растяжку подколенных сухожилий. В результате должно снизиться натяжение надколенных связок. Как правило, после ряда данных мероприятий наступает выздоровление. Полностью же процесс приостанавливается в 17-19 лет - в момент, когда завершается рост костей.
Даже после выздоровления нагрузку на сустав следует ограничить. Такие виды спорта, как бег, прыжки, баскетбол, фигурное катание и другие стоит заменить на более умеренные (плавание).
Нередко дети, переболевшие болезнью Шляттера, могут жаловаться на метеозависимость ранее больной конечности.
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
